SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Leia o caso a seguir.Paciente JL, 22 anos, em situação de privação de liberdade (atualmente residente no complexo prisional de Aparecida de Goiânia), tabagista (1 carteira de cigarro convencional por dia há 6 anos), apresenta tosse pouco produtiva com expectoração amarelada há 6 semanas, associada a febre vespertina moderada, sudorese noturna, perda ponderal (4 kg em 4 semanas). No exame físico, apresenta: expansibilidade reduzida, frêmito tóraco-vocal aumentado e submacicez em ápice direito, murmúrio vesicular fisiológico com estertores finos na mesma topografia.Diante do quadro clínico, qual é a provável hipótese diagnóstica para o caso e o exame complementar de escolha para confirmá-la, respectivamente?
Tosse > 3 semanas + febre vespertina + sudorese noturna + perda ponderal + fatores de risco (privação liberdade) → Tuberculose pulmonar.
O quadro clínico clássico de tosse crônica, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal, especialmente em pacientes com fatores de risco como privação de liberdade, é altamente sugestivo de tuberculose pulmonar. A baciloscopia de escarro é o exame de escolha para a confirmação diagnóstica.
A tuberculose pulmonar (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda representa um grave problema de saúde pública, especialmente em populações vulneráveis. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para controlar a disseminação da doença e prevenir complicações. O quadro clínico clássico da TB pulmonar é caracterizado por sintomas constitucionais e respiratórios. A tosse persistente por mais de três semanas, acompanhada de febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal, deve sempre levantar a suspeita, especialmente em indivíduos com fatores de risco como privação de liberdade, tabagismo e condições socioeconômicas desfavoráveis. O exame físico pode revelar achados como expansibilidade reduzida e submacicez em ápices pulmonares, indicando consolidação ou fibrose. A confirmação diagnóstica da tuberculose pulmonar é feita principalmente pela baciloscopia de escarro, que detecta os bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Em casos de baciloscopia negativa e alta suspeita clínica, outros exames como cultura de escarro, teste rápido molecular para TB (TRM-TB) e radiografia de tórax são importantes. O tratamento é prolongado, com múltiplos fármacos, e a adesão é fundamental para o sucesso terapêutico e a prevenção de resistência.
Os principais sintomas da tuberculose pulmonar incluem tosse persistente por mais de 3 semanas (produtiva ou seca), febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso inexplicável, fadiga e, em alguns casos, dor torácica e hemoptise.
A baciloscopia de escarro é o exame de escolha porque é um método rápido, de baixo custo e alta especificidade para detectar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro, confirmando a presença do Mycobacterium tuberculosis. Além disso, permite avaliar a carga bacilar e a infectividade do paciente.
Fatores de risco importantes para tuberculose pulmonar incluem imunossupressão (HIV/AIDS, uso de imunossupressores), desnutrição, diabetes, tabagismo, alcoolismo, silicose, contato com pessoas infectadas e condições de aglomeração, como em prisões e abrigos.
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