Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Investigação Essencial

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021

Enunciado

SFR, masculino, 40 anos, solteiro, caminhoneiro, tabagista (20 cigarros/dia) desde os 12 anos, refere que há 40 dias iniciou tosse seca e que após 10 dias notou também fraqueza e perda do apetite. Procurou atendimento médico na UBS, recebeu diagnóstico de IVAS com prescrição de sintomáticos. Fez uso correto da medicação, porém evoluiu com piora do quadro retornando à UBS. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica, dados semiológicos esperados e a investigação para o caso.

Alternativas

1. A) Tuberculose pulmonar;  do murmúrio vesicular, sopro anfórico e emagrecimento; Baciloscopia direta, Teste Rápido Molecular e Rx tórax.
2. B) Tumor pulmonar; sibilos, hemoptise, baqueteamento digital, síndrome carcinoide; Broncoscopia e RNM encéfalo.
3. C) Pneumonia bacteriana; esforço expiratório, murmúrio vesicular universalmente diminuído e sibilos; TC Tórax e fibrobroncoscopia.
4. D) HIV/AIDS infecção aguda; questionar presença de diarreia, úlceras aftosas e quelite angular; Investigar doenças oportunistas e testes anti-HIV. 

Pérola Clínica

Tabagista com tosse > 3 semanas, fraqueza e perda de apetite → Tuberculose pulmonar = Baciloscopia, TRM-TB, Rx tórax.

Resumo-Chave

A tosse persistente por mais de 3 semanas, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e exposição, deve levantar a suspeita de tuberculose pulmonar. Sintomas constitucionais como fraqueza e perda de apetite reforçam essa suspeita, exigindo investigação específica.

Contexto Educacional

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica de grande impacto na saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis e sua epidemiologia está fortemente ligada a fatores socioeconômicos e condições de vida. A importância clínica reside na sua alta transmissibilidade e potencial de gravidade se não tratada adequadamente, sendo um desafio diagnóstico para residentes devido à sua apresentação inespecífica. A fisiopatologia envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com tosse persistente (>3 semanas), febre, sudorese noturna, perda de peso e fadiga, especialmente aqueles com fatores de risco como tabagismo, imunossupressão ou contato com casos conhecidos. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrados, cavitações ou adenopatias. O tratamento é prolongado, com múltiplos fármacos (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) e requer adesão rigorosa para evitar resistência. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a não adesão pode levar a formas multirresistentes. Pontos de atenção incluem a busca ativa de casos, o tratamento diretamente observado (TDO) e a investigação de contatos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas da tuberculose pulmonar?

Os principais sintomas incluem tosse persistente por mais de 3 semanas (com ou sem expectoração), febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso inexplicada, fraqueza e falta de apetite. Hemoptise pode ocorrer em casos avançados.

Quais exames são essenciais para o diagnóstico de tuberculose pulmonar?

Os exames essenciais são a baciloscopia direta do escarro (pesquisa de BAAR), o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), que detecta DNA de Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina, e a radiografia de tórax.

Por que o tabagismo é um fator de risco importante para tuberculose?

O tabagismo compromete a imunidade pulmonar e a função mucociliar, tornando os indivíduos mais suscetíveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e ao desenvolvimento da doença ativa. Além disso, pode mascarar sintomas iniciais da TB com a tosse crônica do fumante.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.