Diagnóstico de Tuberculose: Exames Essenciais

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Homem de 35 anos, de origem boliviana, trabalhando em oficina de costura, chega à unidade básica com tosse há 30 dias e emagrecimento. Nega etilismo ou tabagismo. Não usa drogas ilícitas. Diz não ter febre e atribui o emagrecimento à diferença de alimentação encontrada no Brasil. Quais exames devemos pedir necessariamente para diagnóstico?

Alternativas

1. A) Pesquisa de BK no escarro e hemograma completo.
2. B) Pesquisa de BK no escarro e Rx de tórax PA e perfil.
3. C) Cultura de BK, pesquisa de BK no escarro e PCR para descobrir padrão de resistência.
4. D) Pesquisa de Bk no escarro e cultura de BK.
5. E) Lavado bronco alveolar e cultura do material obtido.

Pérola Clínica

Suspeita de tuberculose: Baciloscopia de escarro e cultura são essenciais para diagnóstico e sensibilidade.

Resumo-Chave

Em pacientes com alta suspeita de tuberculose (tosse prolongada, emagrecimento, fatores epidemiológicos), a baciloscopia de escarro é o exame inicial para identificar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). A cultura é fundamental para confirmar o diagnóstico, identificar a espécie e realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência em populações vulneráveis e em países com alta carga da doença. O diagnóstico precoce é essencial para o controle da transmissão e para o sucesso do tratamento. A suspeita clínica é levantada por sintomas como tosse persistente (mais de 3 semanas), emagrecimento, febre e sudorese noturna, especialmente em indivíduos com fatores de risco epidemiológicos. Para o diagnóstico laboratorial da tuberculose pulmonar, dois exames são considerados essenciais: a baciloscopia direta do escarro e a cultura para Mycobacterium tuberculosis. A baciloscopia identifica bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) e é rápida, útil para iniciar o isolamento e tratamento. No entanto, sua sensibilidade é limitada e não diferencia espécies de micobactérias nem fornece informações sobre resistência. A cultura de escarro é o padrão-ouro para o diagnóstico, pois possui maior sensibilidade, permite a identificação da espécie e, fundamentalmente, possibilita a realização do teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA). O TSA é crucial para guiar o tratamento, especialmente em regiões com alta prevalência de tuberculose multirresistente (TB-MDR), como pode ser o caso de pacientes de países com alta carga da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos que levantam a suspeita de tuberculose pulmonar?

Os sintomas clássicos incluem tosse persistente por mais de três semanas (sintomático respiratório), febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e inapetência.

Qual a importância da cultura de escarro no diagnóstico da tuberculose?

A cultura de escarro é fundamental para confirmar o diagnóstico de tuberculose, identificar a espécie de Mycobacterium e, crucialmente, para realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos, detectando resistência a drogas.

Por que a origem do paciente (Bolívia) e o ambiente de trabalho (oficina de costura) são relevantes para a suspeita de tuberculose?

A Bolívia é um país com alta incidência de tuberculose, e ambientes de trabalho fechados e com aglomeração, como oficinas de costura, favorecem a transmissão da doença, aumentando o risco de exposição e infecção.

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