UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente masculino, de 38 anos, procurou atendimento na UBS referindo tosse produtiva, alguns episódios de hemoptise, febre ocasional e perda de peso de 7 kg, quadro iniciado há 3 meses. Foi solicitado um raio X de tórax (imagem abaixo). Que hipótese diagnóstica, dentre as propostas, é a mais provável?
Tosse crônica + hemoptise + febre + perda peso → Tuberculose pulmonar até prova em contrário.
A tuberculose pulmonar deve ser sempre considerada em pacientes com sintomas respiratórios crônicos, sintomas constitucionais como febre e perda de peso, e hemoptise, especialmente em áreas endêmicas. O raio X de tórax é um exame inicial importante para a suspeita diagnóstica.
A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência em países em desenvolvimento. É crucial para a saúde pública devido à sua transmissibilidade e potencial de morbimortalidade se não tratada adequadamente. O reconhecimento precoce é fundamental para interromper a cadeia de transmissão e iniciar o tratamento. O diagnóstico da tuberculose pulmonar baseia-se na tríade clínica (sintomas respiratórios e constitucionais), radiológica (achados no raio X de tórax) e microbiológica (identificação do bacilo). A suspeita deve surgir em pacientes com tosse persistente (>3 semanas), febre, sudorese noturna e perda de peso. A hemoptise é um sinal de alerta para doença mais avançada. O raio X de tórax pode revelar infiltrados, cavitações ou adenopatias. O tratamento da tuberculose pulmonar é prolongado e envolve uma combinação de antibióticos (esquema RHZE). A adesão ao tratamento é vital para a cura e para evitar o desenvolvimento de resistência medicamentosa. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e iniciar o tratamento, além de orientar sobre a importância da adesão e do acompanhamento.
Os sintomas incluem tosse produtiva persistente por mais de 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso inexplicada e, em casos mais avançados, hemoptise.
O diagnóstico inicial envolve a suspeita clínica baseada nos sintomas, achados do raio X de tórax e a baciloscopia de escarro para pesquisa de BAAR, que confirma a presença do bacilo.
Os diagnósticos diferenciais incluem outras infecções pulmonares crônicas (fúngicas, bacterianas atípicas), neoplasias pulmonares (carcinoma, metástases) e bronquiectasias.
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