Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar na Atenção Básica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Um homem de 40 anos de idade é atendido na Unidade Básica de Saúde (UBS) com quadro de anorexia, perda de peso e adinamia, associados a tosse e discreta falta de ar, iniciado há 30 dias. Ao exame físico foi constatado: paciente emagrecido, IMC 16: kg/m², PA = 110 x 70 mmHg, FC = 88 bpm, FR = 20 irpm, sopro cavitário no ápice pulmonar esquerdo. Que exames são indicados para a elucidação diagnóstica nesse caso?

Alternativas

1. A) Hemograma completo, anti-HIV 1 e 2 e radiografia de tórax.
2. B) Pesquisa de BAAR no escarro e radiografia de tórax.
3. C) Pesquisa de BAAR no escarro, cultura do escarro pelo método Ogawa-Kudoh e radiografia de tórax.
4. D) Baciloscopia do escarro, radiografia de tórax e técnica molecular de reação em cadeia mediada pela polimerase.
5. E) Cultura do escarro pelo método Löwestein-Jensen e técnica molecular e reação em cadeia mediada pela polimerase.

Pérola Clínica

Tosse + perda de peso + sopro cavitário → BAAR no escarro + RX de tórax (investigação inicial TB).

Resumo-Chave

Em pacientes com suspeita clínica de tuberculose pulmonar (sintomáticos respiratórios com sinais de cavitação), a baciloscopia de escarro e a radiografia de tórax são os pilares diagnósticos iniciais.

Contexto Educacional

O diagnóstico da tuberculose pulmonar baseia-se na tríade clínica, epidemiológica e laboratorial. Pacientes com emagrecimento, anorexia e tosse persistente devem ser investigados imediatamente. A radiografia de tórax auxilia na identificação de infiltrados apicais e cavitações, enquanto a baciloscopia (pesquisa de BAAR) confirma a etiologia e a infectividade do caso. Na Atenção Básica, a agilidade nesses exames é crucial para o controle da transmissão na comunidade.

Perguntas Frequentes

Quando solicitar a baciloscopia de escarro?

Deve ser solicitada para todo paciente considerado sintomático respiratório (tosse por 3 semanas ou mais) ou em casos de suspeita clínica e radiológica de tuberculose, independentemente do tempo de tosse.

Qual a importância do sopro cavitário no exame físico?

O sopro cavitário é um sinal clássico de uma cavidade pulmonar de grande volume (caverna) que se comunica com um brônquio, sendo altamente sugestivo de tuberculose pulmonar em atividade ou sequelar.

O Teste Rápido Molecular (TRM-TB) substitui a baciloscopia?

O TRM-TB é preferencial para o diagnóstico inicial por detectar o complexo M. tuberculosis e resistência à rifampicina em poucas horas, mas a baciloscopia continua sendo fundamental para o acompanhamento mensal do tratamento.

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