AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Homem de 50 anos com evolução clínica insidiosa, tosse produtiva de duração de 6 semanas, febre baixa e vespertina, sudorese noturna, perda ponderal de 8 Kg em 30 dias. Tem também quadro diarreico persistente. Alterações pulmonares de segmentos superiores e posteriores à direita, evidenciadas pela ausculta, e radiografia de tórax com derrame pleural moderado e unilateral. Aumento de volume de cadeia ganglionar à direita, única, cervical e indolor. Os critérios clínicos são para suspeição mais provável de:
Tosse > 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal + derrame pleural/linfonodo cervical → forte suspeita de Tuberculose.
O quadro clínico apresentado, com tosse produtiva crônica, sintomas constitucionais (febre baixa vespertina, sudorese noturna, perda ponderal), diarreia persistente, alterações pulmonares em segmentos superiores e derrame pleural unilateral, além de linfonodopatia cervical indolor, é altamente sugestivo de tuberculose. A apresentação insidiosa e a combinação de manifestações pulmonares e extrapulmonares são características da doença.
A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência em países em desenvolvimento. É uma das principais causas de mortalidade por doenças infecciosas globalmente. Para residentes, é fundamental reconhecer suas diversas apresentações clínicas, que podem ser pulmonares ou extrapulmonares, e manter um alto índice de suspeita. O quadro clínico clássico da tuberculose pulmonar inclui tosse produtiva persistente por mais de três semanas, febre baixa vespertina, sudorese noturna e perda ponderal. No entanto, a doença pode ter um curso insidioso e apresentar manifestações atípicas ou extrapulmonares, como diarreia crônica (tuberculose intestinal) ou linfadenopatia cervical indolor (tuberculose ganglionar). A radiografia de tórax frequentemente revela infiltrados ou cavitações nos lobos superiores, e o derrame pleural é um achado comum. Diante de um paciente com sintomas constitucionais prolongados, tosse crônica e achados pulmonares ou extrapulmonares sugestivos, a tuberculose deve ser a principal hipótese diagnóstica. O diagnóstico definitivo requer a identificação do bacilo em amostras clínicas (escarro, líquido pleural, biópsia). O tratamento é prolongado e envolve múltiplos fármacos, sendo crucial para evitar a progressão da doença e a transmissão.
Os principais sintomas constitucionais da tuberculose incluem febre baixa, predominantemente vespertina, sudorese noturna, perda de peso inexplicada e fadiga. Estes sintomas, quando associados a tosse produtiva por mais de três semanas, são um forte indicativo da doença.
A radiografia de tórax pode revelar infiltrados, cavitações, nódulos ou consolidações, geralmente nos segmentos superiores e posteriores dos pulmões, que são típicos da tuberculose. O derrame pleural unilateral também é um achado comum e pode indicar tuberculose pleural.
As formas extrapulmonares mais comuns de tuberculose incluem a tuberculose pleural, ganglionar (linfonodopatia), meníngea, óssea e geniturinária. A apresentação clínica pode variar amplamente, e a suspeita deve ser alta em pacientes com sintomas constitucionais e envolvimento de outros órgãos.
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