Tratamento da Tuberculose: Esquema Básico e Condutas

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 38 anos, pedreiro, procura o pronto atendimento com tosse, febre vespertina e emagrecimento há 3 meses. Radiografia: cavitação em lobo superior direito. Baciloscopia positiva. Qual é a conduta correta segundo o Programa Nacional de Controle da Tuberculose?

Alternativas

1. A) Isolamento domiciliar permanente.
2. B) Solicitar apenas acompanhamento ambulatorial sem tratamento.
3. C) Encaminhar para internação obrigatória.
4. D) Iniciar esquema básico de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguido de rifampicina e isoniazida por 4 meses.

Pérola Clínica

Tuberculose (esquema básico) = 2 meses de RIPE + 4 meses de RI.

Resumo-Chave

O tratamento padrão da tuberculose sensível no Brasil utiliza o esquema tetra-associado (RIPE) para reduzir a carga bacilar e prevenir resistência, seguido por uma fase de manutenção dupla.

Contexto Educacional

A tuberculose continua sendo uma das principais causas de morte por doenças infecciosas no mundo. No Brasil, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) padroniza o tratamento para garantir a cura e evitar a multirresistência. O diagnóstico é prioritariamente clínico-radiológico e laboratorial (baciloscopia, Teste Rápido Molecular ou cultura). O tratamento é gratuito e deve ser realizado preferencialmente sob a modalidade de Tratamento Diretamente Observado (TDO) na Atenção Primária. A adesão rigorosa aos 6 meses de terapia é crucial, pois a interrupção precoce após a melhora dos sintomas é a principal causa de recidiva e surgimento de cepas resistentes (TB-DR).

Perguntas Frequentes

Qual a composição do esquema RIPE?

O esquema básico para adultos e adolescentes consiste em comprimidos de dose fixa combinada contendo Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E). A fase intensiva dura 2 meses com as quatro drogas, e a fase de manutenção dura 4 meses apenas com Rifampicina e Isoniazida.

Quando o paciente deixa de ser infectante?

Geralmente, após 15 dias de tratamento adequado com o esquema RIPE, a carga bacilar cai drasticamente e o paciente deixa de transmitir a doença, desde que haja melhora clínica e adesão. No entanto, o isolamento respiratório em ambiente hospitalar ou precauções domiciliares devem ser mantidos até a negativação da baciloscopia ou melhora clínica inicial.

Quais os principais efeitos colaterais do RIPE?

A hepatotoxicidade é o efeito colateral mais comum e grave, compartilhado por R, I e P. A Rifampicina pode causar urina alaranjada (benigno). A Isoniazida pode causar neuropatia periférica (prevenida com Piridoxina). A Pirazinamida pode causar hiperuricemia. O Etambutol está associado à neurite óptica, exigindo monitoramento da acuidade visual.

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