Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Apresentações Clínicas

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como bacilo de Koch. A doença afeta prioritariamente os pulmões (forma pulmonar), embora possa acometer outros órgãos e/ou sistemas. Sobre esta patologia é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A busca ativa de sintomático respiratório (2 semanas ou mais de tosse produtiva) é uma importante estratégia para o controle da TB, uma vez que permite a detecção precoce das formas pulmonares.
2. B) O exame físico geralmente mostra fácies de doença crônica e emagrecimento, embora indivíduos com bom estado geral e sem perda do apetite também possam ter TB pulmonar.
3. C) A baciloscopia de escarro deve ser realizada em duas amostras: uma no dia seguinte do contato com a pessoa que tosse e outra, independentemente do resultado da primeira, no dia subsequente, com a coleta do material sendo feita preferencialmente ao despertar.
4. D) A sensibilidade do TRM-TB (Teste Rápido Molecular para tuberculose) em amostras de escarro de adultos é de cerca de 80% sendo inferior à da baciloscopia.
5. E) No Brasil, o esquema básico para tratamento da TB em adultos e adolescentes é composto por três fármacos na fase intensiva e dois na fase de manutenção, com duração de 6 meses no total.

Pérola Clínica

TB pulmonar pode cursar com bom estado geral; não excluir diagnóstico por ausência de fácies crônica.

Resumo-Chave

A tuberculose pulmonar, embora classicamente associada a sinais de cronicidade e emagrecimento, pode se apresentar de forma atípica, inclusive em pacientes com bom estado geral. A busca ativa de sintomáticos respiratórios é crucial, mas a definição de sintomático respiratório é tosse por 3 semanas ou mais (ou 2 semanas em imunodeprimidos), e a baciloscopia de escarro é feita em duas amostras, uma no momento da coleta e outra no dia seguinte, preferencialmente ao despertar.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) permanece um grave problema de saúde pública global, sendo uma das principais causas de morte por doença infecciosa. Causada pelo Mycobacterium tuberculosis, a TB pulmonar é a forma mais comum e transmissível, tornando a detecção precoce e o tratamento eficazes essenciais para o controle da doença. A apresentação clínica pode variar amplamente, desde sintomas inespecíficos até quadros graves. Embora a TB pulmonar clássica seja frequentemente associada a sintomas como tosse produtiva crônica, febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso e fácies de doença crônica, é crucial reconhecer que a doença pode se manifestar de forma atípica. Pacientes em bom estado geral e sem emagrecimento podem ter TB pulmonar, o que exige um alto índice de suspeição, especialmente em áreas de alta endemicidade ou em grupos de risco. A busca ativa de sintomáticos respiratórios é uma estratégia fundamental, com a definição de tosse por três semanas ou mais (ou duas semanas em imunodeprimidos). O diagnóstico da TB pulmonar baseia-se na identificação do bacilo. A baciloscopia de escarro, realizada em duas amostras (uma no momento da consulta e outra na manhã seguinte), é o método mais acessível. O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) é uma ferramenta mais sensível e rápida, que também detecta resistência à rifampicina. O tratamento padrão no Brasil para adultos e adolescentes é um esquema de 6 meses, com fase intensiva de 2 meses (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) e fase de manutenção de 4 meses (Rifampicina, Isoniazida).

Perguntas Frequentes

Qual a definição de sintomático respiratório para rastreamento de tuberculose?

Sintomático respiratório é definido como qualquer pessoa com tosse por três semanas ou mais. Em indivíduos imunodeprimidos, a definição pode ser reduzida para duas semanas de tosse.

Como é realizada corretamente a coleta da baciloscopia de escarro para diagnóstico de TB?

A baciloscopia de escarro é realizada com duas amostras: uma coletada no momento da consulta e outra coletada na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar, antes da higiene oral.

Qual a sensibilidade do Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) em comparação com a baciloscopia?

O TRM-TB possui sensibilidade superior à baciloscopia, especialmente em casos paucibacilares, e permite a detecção de resistência à rifampicina, sendo uma ferramenta diagnóstica mais rápida e eficaz.

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