Tuberculose: Quando Indicar Cultura e Teste de Sensibilidade?

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Em pacientes com quadro clínico-radiológico de tuberculose pulmonar e BAAR positivo no escarro. Quando se indica cultura de escarro com identificação do agente e teste de sensibilidade (antiobiograma)?

Alternativas

1. A) Na persistência de tosse produtiva até depois do segundo mês de tratamento.
2. B) Nos pacientes com antecedentes de tratamento prévio, independentemente do tempo percorrido até a atual situação.
3. C) Nos pacientes que iniciam com hemoptise após o segundo mês de tratamento.
4. D) Na persistência de anorexia, emagrecimento apesar de ingerir corretamente a medicação.
5. E) Na simples identificação de contato (do mesmo domicílio também portador de tuberculose.

Pérola Clínica

Tuberculose + BAAR+ + tratamento prévio → SEMPRE cultura e teste de sensibilidade.

Resumo-Chave

Em pacientes com tuberculose pulmonar e BAAR positivo, a cultura de escarro com identificação do agente e teste de sensibilidade é fundamental para guiar o tratamento, especialmente em casos de retratamento ou suspeita de resistência, como em pacientes com história de tratamento prévio, independentemente do tempo.

Contexto Educacional

A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa grave, e o diagnóstico rápido e o tratamento adequado são essenciais para o controle da doença. Em pacientes com BAAR positivo no escarro, o diagnóstico de tuberculose ativa é estabelecido, e o tratamento padrão é iniciado. No entanto, a resistência aos medicamentos é uma preocupação crescente. A cultura de escarro com identificação do agente e teste de sensibilidade (antibiograma) é fundamental para detectar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes. Esta investigação é particularmente indicada em situações de maior risco para resistência, como em pacientes que já foram tratados para tuberculose anteriormente, independentemente do sucesso ou do tempo decorrido desde o tratamento prévio. A realização precoce do teste de sensibilidade nesses casos permite ajustar o esquema terapêutico desde o início, evitando o uso de medicamentos ineficazes, reduzindo o risco de falha do tratamento, a progressão da doença e a disseminação de cepas resistentes. Outras indicações incluem falha terapêutica, contato com casos de tuberculose resistente e pacientes imunocomprometidos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para realizar cultura e teste de sensibilidade em tuberculose?

As principais indicações incluem pacientes com história de tratamento prévio, falha terapêutica, contato com caso de tuberculose resistente, pacientes imunocomprometidos e em áreas com alta prevalência de resistência.

Por que a história de tratamento prévio é um fator de risco para tuberculose resistente?

Pacientes com tratamento prévio podem ter desenvolvido resistência aos medicamentos devido a tratamento inadequado, abandono ou uso irregular, aumentando a probabilidade de ter uma cepa resistente na reativação ou reinfecção.

Qual a importância do teste de sensibilidade no manejo da tuberculose?

O teste de sensibilidade é crucial para identificar cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos medicamentos de primeira linha, permitindo a escolha de um esquema terapêutico eficaz e individualizado, prevenindo a falha do tratamento e a progressão da resistência.

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