UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher de 30 anos teve diagnóstico de tuberculose pulmonar após 2 amostras de baciloscopia do escarro positivas. Iniciou tratamento há 1 mês sob supervisão da equipe da unidade básica de saúde, com boa aderência. Porém, suas baciloscopias ainda se encontravam positivas, e a paciente mantinha tosse produtiva e alguns picos febris vespertinos. Neste caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser tomada.
Tuberculose com baciloscopia positiva persistente após 1 mês de tratamento → Investigar falha terapêutica/resistência: cultura + teste rápido molecular.
A persistência de baciloscopia positiva e sintomas respiratórios após um mês de tratamento para tuberculose, mesmo com boa aderência, é um sinal de alerta para possível falha terapêutica ou resistência aos medicamentos. Nesses casos, a investigação deve ser aprofundada com cultura de escarro e teste rápido molecular para identificar a sensibilidade aos fármacos.
A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa grave, e seu tratamento exige rigor e adesão. A persistência de baciloscopia positiva e sintomas clínicos após o início do tratamento, especialmente após o primeiro mês, é um sinal de alerta importante que indica a necessidade de reavaliação. Embora a boa aderência seja relatada, a possibilidade de falha terapêutica ou, mais criticamente, de resistência aos medicamentos deve ser investigada. Nesses casos, a conduta inicial não é simplesmente trocar o esquema ou internar, mas sim aprofundar a investigação diagnóstica. A solicitação de cultura de escarro é fundamental para isolar o bacilo e realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA), que determinará a quais drogas o Mycobacterium tuberculosis é sensível ou resistente. O teste rápido molecular (TRM-TB), como o GeneXpert, é uma ferramenta valiosa que permite a detecção do M. tuberculosis e da resistência à rifampicina em poucas horas, agilizando a tomada de decisão. A identificação precoce da resistência é crucial para ajustar o esquema terapêutico e evitar a seleção de cepas multirresistentes (MDR-TB) ou extensivamente resistentes (XDR-TB), que exigem tratamentos mais longos, complexos e com maior toxicidade. Manter o esquema padrão sem investigação seria um erro grave, e suspender o tratamento sem confirmação de micobacteriose não tuberculosa seria precipitado e perigoso.
A falha terapêutica deve ser suspeitada quando há persistência de baciloscopia positiva após o segundo mês de tratamento ou piora clínica/radiológica a qualquer tempo, ou ainda, como no caso, persistência de sintomas e baciloscopia positiva após 1 mês de tratamento inicial.
O teste rápido molecular (TRM-TB) permite a detecção rápida do Mycobacterium tuberculosis e, simultaneamente, a identificação de mutações associadas à resistência à rifampicina, um dos principais fármacos, auxiliando na decisão terapêutica precoce e direcionada.
A cultura de escarro é o padrão ouro para isolar o Mycobacterium tuberculosis e realizar o teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA) completo, que identifica a resistência a todas as drogas de primeira e segunda linha, guiando o tratamento adequado e individualizado.
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