INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um paciente com 48 anos de idade busca atendimento em Unidade de Saúde da Família devido a quadro de tosse produtiva há cerca de 2 meses, associada a perda de peso e sudorese noturna. Paciente refere ter voltado a morar com os pais há 1 semana, depois de te ficado em situação de rua nos últimos 3 anos, devido a um episódio de conflito familiar. Refere ter procurado o pronto atendimento há 1 mês, quando foi prescrita amoxicilina 500 mg, de 8 em 8 horas por 10 dias, porém sem melhora do quadro. O médico de família solicita, então, realização do teste rápido molecular para tuberculose, cujo resultado foi positivo, sendo negativa a resistência à rifampicina.Nesse caso, a conduta a ser adotada para o paciente é
TRM-TB positivo + Rifampicina sensível → iniciar esquema básico (RIPE) imediatamente, cultura para sensibilidade posterior.
Diante de um teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) positivo e sem resistência à rifampicina, a conduta é iniciar imediatamente o esquema básico de tratamento (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol). A cultura de escarro e o teste de sensibilidade devem ser coletados, mas o tratamento não deve ser atrasado, especialmente em pacientes com alta suspeita e fatores de risco como situação de rua.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que ainda representa um grande desafio de saúde pública global, especialmente em populações vulneráveis como pessoas em situação de rua. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para controlar a doença e interromper a cadeia de transmissão. A apresentação clínica clássica inclui tosse prolongada, perda de peso e sudorese noturna. O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), como o GeneXpert, revolucionou o diagnóstico ao permitir a detecção do bacilo e da resistência à rifampicina em poucas horas. Um resultado positivo para TB e negativo para resistência à rifampicina indica que o paciente pode iniciar o tratamento com o esquema básico imediatamente. Este esquema, conhecido como RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol), é altamente eficaz para cepas sensíveis. É uma prática essencial na saúde pública não atrasar o início do tratamento enquanto se aguardam resultados de cultura e teste de sensibilidade, que podem levar semanas. A cultura de escarro e o teste de sensibilidade são importantes para confirmar o diagnóstico e guiar ajustes no tratamento em caso de falha terapêutica ou suspeita de resistência. Para residentes, compreender a importância do TRM-TB e a agilidade na tomada de decisão terapêutica é fundamental para o manejo eficaz da tuberculose e para a saúde coletiva.
Os principais sintomas da tuberculose pulmonar incluem tosse produtiva por mais de três semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso e fadiga. A presença desses sintomas, especialmente em grupos de risco, deve levantar a suspeita.
O TRM-TB é um método rápido e eficaz para o diagnóstico da tuberculose e detecção de resistência à rifampicina. Ele permite o início precoce do tratamento, reduzindo a morbimortalidade e a transmissão da doença, sendo crucial em cenários de alta prevalência.
O esquema básico para tuberculose pulmonar sensível é composto por Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE) na fase intensiva, seguido por Rifampicina e Isoniazida na fase de manutenção. O tratamento é prolongado, geralmente por seis meses.
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