Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Conduta Terapêutica

TECM Prática - Prova Prática de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Caso clínico: • Paciente: Hélio, 66 anos, masculino, diabético e hipertenso, procura atendimento com quadro de febre diária há 9 dias, sudorese noturna, tosse seca e perda de peso não intencional (4 kg no último mês). Relata cansaço progressivo aos mínimos esforços. • História pregressa: o DM2 em uso irregular de metformina; o HAS controlada; o Mora em área urbana da periferia de São Paulo; o Sem viagens recentes; o Nega contato com tuberculose conhecido. • Exame físico: o PA: 110x70 mmHg; o FC: 94 bpm; o FR: 22 irpm; o SatO₂: 95% AA; o T: 38,4°C; o Estado geral regular; o Murmúrio vesicular diminuído em ápice direito, sem estertores; o Linfonodos palpáveis: pequenos, móveis, indolores em cadeia cervical posterior (1,5 cm) . • Exames complementares: o Hemograma: ▪ Hb 11,2 g/dL; ▪ Leucócitos 9.600/mm³; ▪ Linfócitos 22%. o VHS: 65 mm/h; o PCR: 12 mg/dL; o Glicemia de jejum: 170 mg/dL | HbA1c: 8,7%; o Sorologias HIV, VHB, VHC: não reagentes; o PPD: 14 mm; o RX tórax: infiltrado heterogêneo no ápice pulmonar direito + cavitação de 1,2 cm; o Exame de escarro (3 amostras): baciloscopia 2+/3+ . Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Alternativas

1. A) Internação hospitalar imediata e início de ceftriaxona + azitromicina.
2. B) Início ambulatorial de esquema RIPE por 6 meses e notificação compulsória.
3. C) Solicitação de teste rápido molecular para TB e aguardar resultado.
4. D) Início de tratamento antifúngico para suspeita de histoplasmose pulmonar.
5. E) Solicitação de TC de tórax para melhor avaliação antes de iniciar o tratamento.

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