SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Um paciente de 45 anos de idade, hipertenso, em uso de medicação regular, apresenta quadro de tosse seca persistente há três semanas, com febre intermitente e emagrecimento progressivo. O exame físico mostrou, FC = 95 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 94%, exame de fundo de olho sem alterações e linfonodomegalia cervical.Com base nesse caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável?
Tosse persistente + febre + emagrecimento + linfonodomegalia cervical → Alta suspeita de Tuberculose.
A tuberculose pulmonar deve ser sempre considerada em pacientes com sintomas constitucionais arrastados como tosse crônica, febre intermitente e perda de peso, especialmente se houver linfonodomegalia. A apresentação atípica ou em pacientes com comorbidades pode atrasar o diagnóstico.
A tuberculose pulmonar, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, permanece um grave problema de saúde pública global, especialmente em países em desenvolvimento. É crucial para residentes reconhecer sua apresentação clínica, que pode ser variada, mas frequentemente inclui sintomas constitucionais como tosse persistente, febre intermitente, sudorese noturna e perda de peso, como visto no caso. A linfonodomegalia cervical pode indicar envolvimento extrapulmonar ou disseminação. A fisiopatologia envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. O diagnóstico precoce é vital para o controle da doença e prevenção da transmissão. A suspeita clínica é o primeiro passo, seguida por exames de imagem (radiografia de tórax) e microbiológicos (baciloscopia e cultura de escarro). Testes moleculares rápidos também são importantes para identificar resistência a medicamentos. O tratamento da tuberculose é prolongado, geralmente com múltiplos fármacos (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) por 6 meses ou mais. A adesão ao tratamento é fundamental para evitar falhas terapêuticas e o desenvolvimento de resistência. A vigilância de contatos e o tratamento da infecção latente são medidas importantes de saúde pública.
Os principais sintomas incluem tosse persistente (mais de 3 semanas), febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento progressivo e fadiga. A linfonodomegalia cervical também pode estar presente.
O diagnóstico inicial envolve a suspeita clínica, radiografia de tórax e exames bacteriológicos como baciloscopia e cultura de escarro para Mycobacterium tuberculosis. Testes moleculares rápidos são cada vez mais utilizados.
Os diagnósticos diferenciais incluem outras infecções respiratórias crônicas (fúngicas, virais), neoplasias pulmonares, bronquiectasias, insuficiência cardíaca, doenças autoimunes e outras causas de linfonodomegalia.
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