Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Complicações Adrenais

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 59 anos, dá entrada na emergência com queixa de febre vespertina e perda de peso há 2 meses. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, febril 38ºC, com tosse produtiva, asculta pulmonar com redução dos murmúrios vesiculares em ápice do hemitórax direito e abolidos em base direita. Radiografia de tórax evidencia derrame pleural à direita e infiltrado em ápice direito. Ao longo da estadia na emergência, foi notado nos controles de dados vitais que o paciente tendia a hipotensão, com PAs em torno de 80x60 mmHg, e episódios de hipoglicemias, mantendo-se vigil, com extremidades bem perfundidas. Marque a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O diagnóstico mais provável é tuberculose miliar.
2. B) Uma das explicações possíveis para o quadro de hipotensão e hipoglicemia é insuficiência adrenal secundária à tuberculose.
3. C) Está indicado isolamento respiratório, com proteção dos profissionais e contactantes com máscara que protege contra inalação de aerosóis.
4. D) Está indicada pesquisa sorológica para HIV.

Pérola Clínica

TB pulmonar + hipotensão/hipoglicemia → suspeitar insuficiência adrenal secundária.

Resumo-Chave

A tuberculose pulmonar pode cursar com manifestações extrapulmonares graves, como a insuficiência adrenal, que se manifesta com hipotensão e hipoglicemia. O quadro clínico descrito é mais compatível com TB pulmonar cavitária ou com derrame, não necessariamente miliar.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com alta prevalência no Brasil. A TB pulmonar é a forma mais comum, caracterizada por tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. É crucial reconhecer suas manifestações e complicações para um manejo eficaz. A fisiopatologia envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. O diagnóstico é feito por baciloscopia de escarro, cultura e exames de imagem. A suspeita de TB deve ser alta em pacientes com sintomas constitucionais e pulmonares, especialmente em áreas endêmicas ou com fatores de risco como imunossupressão (HIV). O tratamento da TB é prolongado e envolve múltiplos fármacos. Complicações como a insuficiência adrenal (doença de Addison) podem ocorrer por disseminação da infecção para as glândulas adrenais, manifestando-se com hipotensão e hipoglicemia. O isolamento respiratório é mandatório para prevenir a transmissão, e a pesquisa de HIV é essencial devido à coinfecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de insuficiência adrenal em pacientes com tuberculose?

Sinais incluem hipotensão, hipoglicemia, fadiga, perda de peso e hiperpigmentação (na insuficiência primária). Em pacientes com TB, a insuficiência adrenal deve ser suspeitada diante de hipotensão e hipoglicemia inexplicadas.

Por que a pesquisa de HIV é indicada em casos de tuberculose?

A coinfecção por HIV é um fator de risco importante para o desenvolvimento e progressão da tuberculose, além de influenciar o manejo e prognóstico. A pesquisa é fundamental para o tratamento adequado.

Qual a diferença entre tuberculose pulmonar e tuberculose miliar?

A tuberculose pulmonar geralmente afeta os pulmões com infiltrados localizados, cavitações ou derrame. A tuberculose miliar é uma forma disseminada, com múltiplos pequenos focos (milho) em vários órgãos, incluindo pulmões, com padrão radiográfico difuso.

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