Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Tratamento Atualizado

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma mulher de 42 anos, servente de pedreiro, procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse produtiva há cerca de 8 semanas, acompanhada de febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal de 6 kg no período. É tabagista (20 maços-ano) e nega outras comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se emagrecida, com estertores crepitantes em ápices pulmonares. Foi solicitada a radiografia de tórax apresentada a seguir. Com base nos achados radiológicos e na principal hipótese diagnóstica, qual a conduta inicial correta e o esquema terapêutico preconizado pelo Ministério da Saúde?

Alternativas

1. A) Solicitar Teste Rápido Molecular (TRM-TB) e iniciar tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol por 2 meses, seguido de Rifampicina e Isoniazida por 4 meses.
2. B) Solicitar tomografia de alta resolução para descartar neoplasia cavitada e iniciar esquema com Amoxicilina e Ácido Clavulânico por 21 dias para cobertura de germes anaeróbios.
3. C) Realizar broncoscopia com lavado broncoalveolar para pesquisa de fungos e iniciar tratamento com Itraconazol, considerando o padrão de consolidação com escavação apical.
4. D) Iniciar antibioticoterapia empírica com Ceftriaxone e Claritromicina para pneumonia comunitária grave e repetir a radiografia em 48 horas para avaliar a resolução da cavitação.

Pérola Clínica

Tosse produtiva + febre vespertina + perda de peso → TRM-TB + Esquema RHZE (2 meses) + RH (4 meses).

Resumo-Chave

O diagnóstico de TB pulmonar prioriza o TRM-TB pela alta sensibilidade e detecção de resistência à rifampicina, seguido pelo esquema quadrivariado padrão.

Contexto Educacional

A tuberculose continua sendo uma das principais causas de morbimortalidade por doenças infecciosas no Brasil. O quadro clínico clássico envolve sintomas constitucionais e respiratórios crônicos. Radiologicamente, a reativação costuma apresentar infiltrados ou cavitações nos lobos superiores. O Ministério da Saúde preconiza o TRM-TB como exame de escolha inicial. O tratamento deve ser preferencialmente sob Tratamento Diretamente Observado (TDO) para garantir a adesão e reduzir o surgimento de cepas multirresistentes.

Perguntas Frequentes

Qual a vantagem do TRM-TB sobre a baciloscopia?

O Teste Rápido Molecular (GeneXpert) possui sensibilidade superior à baciloscopia, detecta o DNA do M. tuberculosis em poucas horas e identifica simultaneamente a resistência à rifampicina, otimizando o início do tratamento correto.

Como é composto o esquema básico de tratamento?

O esquema padrão para adultos consiste na fase de ataque (2 meses) com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE) e na fase de manutenção (4 meses) com Rifampicina e Isoniazida (RH).

Quem é considerado sintomático respiratório?

Na população geral, é o indivíduo com tosse por 3 semanas ou mais. Em populações de maior risco (moradores de rua, presidiários, HIV+), qualquer tempo de tosse ou presença de sintomas sistêmicos deve levantar a suspeita.

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