Investigação de Tosse Crônica na Atenção Básica: Tuberculose

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 59 anos, trabalhador da construção civil, tabagista, apresenta tosse crônica há 6 meses. Não realizou exames prévios. Ao exame: estertores difusos. Qual é a principal conduta diagnóstica inicial preconizada na atenção básica?

Alternativas

1. A) Iniciar antibiótico empírico para pneumonia.
2. B) Solicitar baciloscopia de escarro seriada para investigação de tuberculose.
3. C) Solicitar tomografia computadorizada de tórax.
4. D) Encaminhar diretamente para pneumologista.

Pérola Clínica

Tosse ≥ 3 semanas (ou qualquer duração em grupos de risco) → Investigar Tuberculose com Baciloscopia de escarro.

Resumo-Chave

Na Atenção Básica, a busca ativa de sintomáticos respiratórios prioriza a exclusão de Tuberculose via baciloscopia ou teste rápido molecular, devido ao alto impacto epidemiológico.

Contexto Educacional

A tosse crônica é um dos motivos mais frequentes de consulta na Atenção Primária. No Brasil, a Tuberculose (TB) permanece como uma prioridade de saúde pública. O manejo do sintomático respiratório envolve a exclusão sistemática da TB, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo, exposição ocupacional (poeiras na construção civil) e sintomas constitucionais. A baciloscopia de escarro (pesquisa de BAAR pelo método de Ziehl-Neelsen) é a ferramenta diagnóstica fundamental pela sua acessibilidade e baixo custo. Embora o tabagismo e a DPOC sejam diagnósticos diferenciais importantes para tosse crônica e estertores, a saúde pública exige que a TB seja investigada precocemente para quebrar a cadeia de transmissão na comunidade.

Perguntas Frequentes

Quem é considerado um sintomático respiratório?

Na população geral, é o indivíduo com tosse por 3 semanas ou mais. Entretanto, para populações de maior vulnerabilidade (moradores de rua, privados de liberdade, indígenas) ou contatos de casos de TB, qualquer tempo de tosse deve motivar a investigação diagnóstica.

Como deve ser coletada a baciloscopia de escarro?

Devem ser coletadas duas amostras: uma no momento do primeiro contato (independente do jejum) e outra na manhã do dia seguinte, preferencialmente ao despertar, após higiene oral apenas com água, para garantir maior concentração de bacilos.

O Teste Rápido Molecular (TRM-TB) substitui a baciloscopia?

Sim, onde disponível, o TRM-TB é o exame de escolha para o diagnóstico inicial, pois detecta o DNA do complexo M. tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas, apresentando maior sensibilidade que a baciloscopia.

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