Tuberculose Pulmonar: Diagnóstico e Conduta na Atenção Primária

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2018

Enunciado

Raul, 45 anos, é atendido numa Unidade de Saúde da Família e tem suspeita diagnóstica de tuberculose pulmonar. O melhor procedimento médico-sanitário será:

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente o tratamento do paciente com o esquema tríplice; realizar pesquisa do foco domiciliar introduzindo esquema terapêutico idêntico para os comunicantes com quadro sugestivo de tuberculose; notificar ao sistema de vigilância epidemiológica todos os casos confirmados ao final da investigação.
2. B) Confirmar o diagnóstico por meio de baciloscopia de escarro ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; notificar imediatamente o caso suspeito ao sistema de vigilância epidemiológica; introduzir o esquema tríplice caso o diagnóstico de tuberculose seja confirmado, convocando comunicantes para avaliação diagnóstica conforme idade e situação clínica.
3. C) Iniciar imediatamente quimioprofilaxia para o caso suspeito e seus comunicantes domiciliares; realizar pesquisa de foco domiciliar para confirmação diagnóstica do caso índice e comunicantes; concluir quimioprofilaxia nos casos não confirmados e substitui-la pelo esquema tríplice nos casos confirmados, comunicar ao sistema de vigilância epidemiológica todos os casos ao final da investigação.
4. D) Notificar o caso suspeito ao sistema de vigilância epidemiológica; iniciar esquema tríplice apenas em caso de confirmação diagnóstica por meio de baciloscopia de escarro ou outros recursos clínico-laboratoriais pertinentes; introduzir quimioprofilaxia para todos os comunicantes até esclarecimento diagnóstico e realizar vacinação dos comunicantes menores de 4 anos de idade não infectados.

Pérola Clínica

Suspeita de TB → Confirmar diagnóstico + Notificar IMEDIATAMENTE + Iniciar tratamento + Avaliar comunicantes.

Resumo-Chave

A conduta correta para suspeita de tuberculose pulmonar envolve a confirmação diagnóstica antes do tratamento, a notificação imediata à vigilância epidemiológica e a investigação dos comunicantes para controle da cadeia de transmissão. Iniciar tratamento ou quimioprofilaxia sem confirmação é inadequado.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que permanece um grave problema de saúde pública global. A suspeita diagnóstica em Unidades de Saúde da Família é crucial para o controle da doença, dada a sua transmissibilidade e o potencial de morbimortalidade. A apresentação clínica clássica inclui tosse persistente por mais de três semanas, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e inapetência. O procedimento médico-sanitário adequado inicia-se com a confirmação diagnóstica, preferencialmente pela baciloscopia de escarro (pesquisa de BAAR), que deve ser realizada em duas amostras. Outros recursos, como cultura de escarro, teste rápido molecular para TB (TRM-TB) e radiografia de tórax, podem complementar a investigação. Uma vez estabelecida a suspeita, a notificação do caso ao sistema de vigilância epidemiológica é compulsória e deve ser feita imediatamente, independentemente da confirmação laboratorial, para iniciar as ações de controle. Após a confirmação diagnóstica, o tratamento com o esquema tríplice (Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida na fase intensiva) deve ser prontamente iniciado. Paralelamente, é fundamental a investigação de comunicantes, especialmente os domiciliares, para identificar casos secundários e indicar quimioprofilaxia para aqueles com alto risco de desenvolver a doença, como crianças menores de 5 anos e imunocomprometidos. Essa abordagem integrada é essencial para quebrar a cadeia de transmissão e controlar a tuberculose.

Perguntas Frequentes

Qual o papel da baciloscopia de escarro no diagnóstico da tuberculose pulmonar?

A baciloscopia de escarro é o principal método diagnóstico para tuberculose pulmonar, sendo rápida, de baixo custo e com alta especificidade. Ela permite identificar bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), confirmando a presença da infecção e a capacidade de transmissão.

Por que a notificação imediata da tuberculose é importante?

A notificação imediata da tuberculose é crucial para o sistema de vigilância epidemiológica, permitindo o monitoramento da doença, a identificação de surtos, a avaliação da efetividade das medidas de controle e a alocação de recursos para a saúde pública.

Quem são considerados comunicantes de um caso de tuberculose e qual a conduta?

Comunicantes são pessoas que convivem ou conviveram com o paciente com tuberculose, especialmente os domiciliares. A conduta envolve a avaliação diagnóstica desses indivíduos, com foco em crianças e imunocomprometidos, para identificar casos secundários ou indicar quimioprofilaxia.

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