FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Uma mulher de 77 anos de idade, acometida por diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos, buscou atendimento na unidade básica de saúde (UBS) por demanda espontânea referindo tosse há 2 meses e perda ponderal não intencional de 7 kg. Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta a conduta adequada para a situação.
Tosse ≥ 3 semanas ou perda ponderal/febre → Investigar TB com Teste Rápido Molecular (TRM-TB) como primeira escolha.
Idosos e diabéticos são grupos de alto risco para tuberculose. O TRM-TB (GeneXpert) é o exame de escolha inicial por sua alta sensibilidade e rapidez diagnóstica.
A tuberculose pulmonar continua sendo um desafio de saúde pública, especialmente em populações vulneráveis como idosos e portadores de doenças crônicas como o Diabetes Mellitus. O envelhecimento imunológico (imunossenescência) e a imunossupressão relativa do DM facilitam a reativação de focos latentes de bacilos. No caso clínico apresentado, a tríade de idade avançada, diabetes e sintomas constitucionais (tosse crônica e perda de peso) torna a tuberculose a principal hipótese diagnóstica a ser excluída. Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) é o exame de escolha para o diagnóstico inicial. Ele deve ser solicitado prontamente na Atenção Básica para garantir o início rápido do tratamento (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol) e a interrupção da cadeia de transmissão. A conduta de prescrever antibióticos comuns (como azitromicina) sem investigação adequada em um sintomático respiratório crônico atrasa o diagnóstico e piora o prognóstico.
O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), baseado na tecnologia de amplificação de ácidos nucleicos (PCR em tempo real), oferece diversas vantagens críticas sobre a baciloscopia direta. Primeiramente, sua sensibilidade é significativamente maior, permitindo a detecção do complexo Mycobacterium tuberculosis mesmo em amostras com baixa carga bacilar (paucibacilares), o que é comum em pacientes idosos, diabéticos ou coinfectados pelo HIV. Além disso, o TRM-TB fornece o resultado em cerca de duas horas e identifica simultaneamente a resistência à rifampicina, um marcador fundamental para a detecção de tuberculose multirresistente (TB-MR). A baciloscopia, embora útil para monitoramento do tratamento, depende da carga de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) e possui menor acurácia diagnóstica, não sendo mais a primeira escolha para o diagnóstico inicial no SUS.
A definição de sintomático respiratório varia conforme o grupo populacional e o cenário epidemiológico. Na população geral, tradicionalmente considera-se sintomático respiratório qualquer indivíduo com tosse por três semanas ou mais. No entanto, para populações de maior vulnerabilidade ou risco de progressão para doença grave — como pessoas vivendo com HIV/AIDS, diabéticos, idosos, populações privadas de liberdade, indígenas e pessoas em situação de rua — qualquer tempo de tosse deve ser valorizado e investigado. Além da tosse, a presença de sintomas sistêmicos como febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal não intencional (como no caso da paciente de 77 anos) deve elevar imediatamente a suspeita clínica de tuberculose, independentemente da duração da tosse.
O Diabetes Mellitus (DM) é um fator de risco importante para o desenvolvimento de tuberculose ativa, triplicando o risco de adoecimento. A hiperglicemia crônica compromete a resposta imune celular, essencial para o controle do Mycobacterium tuberculosis. Em pacientes diabéticos, a apresentação clínica da TB pode ser mais atípica e grave, com maior frequência de cavitações pulmonares e envolvimento de lobos inferiores, o que pode confundir o diagnóstico com pneumonias bacterianas comuns. Além disso, o DM está associado a piores desfechos no tratamento da TB, incluindo maiores taxas de falha terapêutica, recidiva e mortalidade. Por isso, a investigação diagnóstica deve ser agressiva e o controle glicêmico deve ser otimizado simultaneamente ao tratamento tuberculostático.
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