HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2025
Paciente masculino, 42 anos, agricultor, apresenta tosse produtiva há dois meses, acompanhada de febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso de 6 kg no período. Histórico de contato domiciliar com o irmão diagnosticado com tuberculose pulmonar há três meses. A radiografia de tórax mostra infiltrados heterogêneos no lobo superior direito e cavitação. O exame de escarro é positivo para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Qual medicamento do esquema antituberculoso deve obrigatoriamente ter sua resistência testa da antes de se iniciar o tratamento em um paciente com tuberculose pulmonar confirmado?
TB pulmonar BAAR+ com cavitação e contato: testar resistência à Rifampicina antes de iniciar tratamento.
Em casos de tuberculose pulmonar confirmada, especialmente com fatores de risco para resistência (como contato com caso resistente, falha terapêutica prévia ou cavitação extensa), o teste de sensibilidade à rifampicina é crucial. A resistência à rifampicina é um marcador para tuberculose multirresistente (TB-MDR) e exige um esquema de tratamento diferenciado e mais prolongado.
A tuberculose (TB) pulmonar é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que continua sendo um grave problema de saúde pública global, especialmente em países em desenvolvimento. A apresentação clínica clássica inclui tosse produtiva prolongada, febre vespertina, sudorese noturna e perda de peso. O histórico de contato domiciliar com um caso confirmado de TB aumenta significativamente a probabilidade de infecção. O diagnóstico é confirmado pela baciloscopia de escarro (BAAR positivo) e cultura, que também permite o teste de sensibilidade a drogas. A radiografia de tórax, com achados como infiltrados e cavitação em lobos superiores, é altamente sugestiva. A cavitação é um fator de risco para maior carga bacilar e maior chance de resistência. O tratamento da tuberculose é complexo e prolongado, baseado em esquemas padronizados que combinam múltiplos medicamentos. A resistência a drogas é uma preocupação crescente, e a resistência à rifampicina é particularmente importante, pois é o principal marcador para tuberculose multirresistente (TB-MDR). Por isso, em pacientes com fatores de risco para resistência (como contato com caso resistente, retratamento, ou cavitação extensa), o teste de sensibilidade à rifampicina deve ser realizado obrigatoriamente antes de iniciar o tratamento para guiar a escolha do esquema terapêutico e garantir a eficácia.
Fatores de risco incluem tratamento prévio de tuberculose, falha terapêutica, contato com caso de TB-MDR, infecção por HIV, uso irregular de medicamentos e cavitação pulmonar extensa.
A resistência à rifampicina é um marcador crucial porque ela é a droga mais potente do esquema de primeira linha e sua resistência é um indicador de tuberculose multirresistente (TB-MDR), exigindo um esquema de tratamento mais complexo e prolongado.
Os medicamentos de primeira linha são Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol, geralmente administrados em uma fase intensiva de dois meses, seguida por uma fase de manutenção.
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