UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022
Paciente sexo feminino, queixa de tosse seca há cerca de 7 dias, seguida de aparecimento de escarro purulento, inodoro, febre de 38,5ºC e dor pleurítica nas últimas 48 horas. Teve perda ponderal de quase 10% do peso nas últimas 3 semanas. RX de tórax com consolidação no lobo superior direito e adenomegalias mediastinais ipsilaterais. Os sinais vitais eram estáveis e a paciente estava em regular estado geral. Qual alternativa abaixo inclui a propedêutica adequada no caso:
Tosse crônica, febre, perda ponderal e consolidação pulmonar com adenomegalia → suspeitar TB pulmonar, coletar BAAR.
A combinação de tosse prolongada, febre, perda ponderal inexplicada e achados radiológicos como consolidação pulmonar e adenomegalias mediastinais é altamente sugestiva de tuberculose pulmonar, exigindo investigação imediata com pesquisa de BAAR no escarro.
A tuberculose pulmonar (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo *Mycobacterium tuberculosis*, que ainda representa um grave problema de saúde pública global, especialmente em países em desenvolvimento como o Brasil. A importância clínica reside na sua alta transmissibilidade e na necessidade de diagnóstico e tratamento precoces para o controle da doença e prevenção de resistência antimicrobiana. A fisiopatologia da TB envolve a inalação de bacilos que se alojam nos pulmões, formando granulomas. A doença ativa ocorre quando o sistema imune do hospedeiro não consegue conter a infecção, levando à proliferação bacteriana e destruição tecidual. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com tosse por mais de 2-3 semanas, febre, sudorese noturna, perda ponderal e achados radiológicos como consolidações e adenomegalias. O diagnóstico é confirmado pela identificação do BAAR no escarro ou por cultura. O tratamento da TB pulmonar é prolongado, com um esquema de múltiplos fármacos (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) por pelo menos 6 meses. O prognóstico é geralmente bom com adesão rigorosa ao tratamento, mas a não adesão pode levar à resistência medicamentosa e piora do quadro. Pontos de atenção incluem a coinfecção com HIV e a tuberculose multirresistente, que exigem abordagens terapêuticas específicas.
Os sintomas mais comuns da tuberculose pulmonar incluem tosse persistente (seca ou produtiva, por mais de 3 semanas), febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso inexplicada, fadiga e, ocasionalmente, dor torácica ou hemoptise.
A pesquisa de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro é o exame inicial e fundamental para o diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa, devendo ser coletado em pelo menos duas amostras.
Achados radiológicos comuns na tuberculose pulmonar incluem infiltrados, cavitações (especialmente em lobos superiores), consolidações, atelectasias e adenomegalias mediastinais ou hilares, que podem ser unilaterais ou bilaterais.
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