SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2023
Caso clínico para as questãoPaciente do sexo feminino, de 39 anos de idade, natural e procedente de São Paulo – SP, sem comorbidades, procura atendimento no Centro de Saúde Escola por quadro de perda ponderal de 8 kg em 4 meses, tosse produtiva, febre baixa no início da noite, fadiga e nodulações cervicais. Ao exame, revela-se emagrecida, descorada 2+/4+, afebril, com nodulações endurecidas em cadeias cervicais anterior e posterior, com ausculta cardíaca sem alterações e estertores crepitantes em ápice direito. Realizou a radiografia de tórax apresentada a seguir.Com base nesse caso clínico, assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que apresenta a principal hipótese diagnóstica do quadro pulmonar e seu exame confirmatório, respectivamente.
Tosse produtiva + febre baixa noturna + perda ponderal + nodulações cervicais + cavitação pulmonar → Tuberculose pulmonar.
A apresentação clínica com tosse produtiva crônica, febre baixa vespertina/noturna, perda ponderal e linfonodomegalia cervical em um paciente com imagem de cavitação pulmonar é altamente sugestiva de tuberculose pulmonar. O diagnóstico confirmatório padrão-ouro é a pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro, idealmente com múltiplas amostras.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta predominantemente os pulmões, mas pode acometer outros órgãos. No Brasil, a TB ainda representa um grave problema de saúde pública. A suspeita clínica surge em pacientes com tosse produtiva persistente (mais de três semanas), febre baixa vespertina/noturna, sudorese noturna, perda ponderal e fadiga. A presença de linfonodomegalia cervical endurecida também pode indicar envolvimento ganglionar. A radiografia de tórax é um exame inicial importante, podendo revelar infiltrados, cavitações (especialmente em lobos superiores), nódulos ou derrames pleurais. A cavitação pulmonar, como descrita no caso, é um achado clássico da TB pulmonar e sugere doença ativa e maior risco de transmissão. O diagnóstico confirmatório é realizado pela pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro, sendo recomendado o envio de pelo menos duas amostras para aumentar a sensibilidade do teste. O tratamento da tuberculose é prolongado e envolve uma combinação de antibióticos (esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol) por um período de seis meses ou mais. A adesão ao tratamento é crucial para a cura e para evitar o desenvolvimento de resistência medicamentosa. A identificação precoce e o tratamento adequado são essenciais para controlar a disseminação da doença e melhorar o prognóstico dos pacientes.
Os sintomas clássicos incluem tosse produtiva por mais de três semanas, febre baixa (especialmente no final da tarde/noite), sudorese noturna, perda ponderal, fadiga e, em alguns casos, hemoptise. Linfonodomegalia cervical também pode estar presente, indicando envolvimento extrapulmonar.
O exame confirmatório padrão-ouro é a pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) no escarro. Recomenda-se a coleta de pelo menos duas amostras de escarro (uma no momento da consulta e outra na manhã seguinte) para aumentar a sensibilidade diagnóstica.
A cavitação pulmonar na radiografia de tórax é um achado altamente sugestivo de tuberculose pulmonar ativa, especialmente em ápices pulmonares. Indica doença avançada e é um marcador de alta carga bacilar e maior risco de transmissão.
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