UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2021
Diante de uma criança do sexo masculino, em idade escolar, 10 anos, com tosse persistente, perda de peso, febre baixa, sudorese vespertina e história de convivência com um tio em tratamento para tuberculose, qual o achado radiológico mais provável?
Tuberculose primária em crianças → Adenomegalia hilar é o achado radiológico mais comum.
Em crianças, a tuberculose primária frequentemente se manifesta com adenomegalia hilar, que pode ser o único achado radiológico, mesmo na ausência de outras lesões parenquimatosas. A história de contato e os sintomas inespecíficos (tosse, febre baixa, perda de peso) reforçam a suspeita.
A tuberculose (TB) em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico, sendo uma doença de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões endêmicas. Diferente dos adultos, a TB em crianças é predominantemente a forma primária, resultante da primo-infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. A história de contato com um adulto bacilífero é um fator epidemiológico crucial para a suspeita. A fisiopatologia da TB primária infantil envolve a inalação dos bacilos, que se alojam nos alvéolos e desencadeiam uma resposta inflamatória. Os bacilos são fagocitados por macrófagos e transportados para os linfonodos regionais, formando o complexo primário. Os sintomas em crianças são frequentemente inespecíficos, como tosse persistente, febre baixa, sudorese vespertina e perda de peso, o que dificulta o diagnóstico precoce. O diagnóstico da TB infantil baseia-se na tríade: história epidemiológica (contato), achados clínicos e exames complementares. A radiografia de tórax é um dos exames mais importantes. Na TB primária em crianças, o achado radiológico mais provável e característico é a adenomegalia hilar, que pode ser unilateral ou bilateral e, por vezes, o único sinal radiológico. Outros achados podem incluir infiltrados parenquimatosos (foco de Ghon), atelectasias por compressão brônquica e, menos frequentemente, derrame pleural. Cavitação e consolidações extensas são mais comuns na TB pós-primária ou em adultos.
Os sintomas mais comuns incluem tosse persistente (por mais de 2-3 semanas), febre baixa e vespertina, sudorese noturna, perda de peso ou falha no ganho de peso, e fadiga. A história de contato com um adulto doente é um dado epidemiológico crucial.
A adenomegalia hilar reflete a resposta do sistema linfático aos bacilos de Koch que chegam aos linfonodos regionais após a infecção inicial. Faz parte do complexo primário de Ghon, que inclui o foco parenquimatoso e a linfadenopatia.
A radiografia de tórax é fundamental para identificar lesões pulmonares sugestivas, como adenomegalia hilar, infiltrados, consolidações ou atelectasias. Embora não seja diagnóstica por si só, ela orienta a investigação e o tratamento, especialmente em crianças onde a baciloscopia é frequentemente negativa.
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