PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2019
Qual dos achados abaixo NÃO se espera encontrar na radiografia de tórax de paciente com tuberculose primária?
Lesão cavitária é achado típico de TB pós-primária/reativação, não de TB primária.
A tuberculose primária, que ocorre na primeira exposição ao Mycobacterium tuberculosis, geralmente se manifesta radiograficamente com adenopatia hilar (linfonodos aumentados), infiltrado pulmonar (foco de Ghon) e, ocasionalmente, derrame pleural. A formação de lesões cavitárias é um achado mais característico da tuberculose pós-primária (ou de reativação), que reflete uma doença mais avançada e destrutiva.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que afeta principalmente os pulmões. A história natural da TB pode ser dividida em infecção primária, TB latente e TB pós-primária (ou de reativação). A tuberculose primária ocorre após a primeira exposição ao bacilo, geralmente em crianças ou indivíduos imunocomprometidos, e na maioria dos casos é assintomática ou causa sintomas leves. Os achados radiográficos na tuberculose primária refletem a resposta inicial do hospedeiro à infecção. Os sinais mais comuns incluem adenopatia hilar ou mediastinal (aumento dos linfonodos), que pode ser unilateral ou bilateral, e um infiltrado pulmonar parenquimatoso, conhecido como foco de Ghon, que é uma lesão inflamatória granulomatosa. A combinação do foco de Ghon e da adenopatia hilar é denominada complexo de Ghon. Derrame pleural também pode ser observado em alguns casos de TB primária, resultante da ruptura de um foco subpleural ou de uma resposta imunológica. Em contraste, a lesão cavitária é um achado radiográfico que não se espera na tuberculose primária. A cavitação é um sinal de necrose caseosa extensa e destruição do parênquima pulmonar, que é muito mais comum na tuberculose pós-primária ou de reativação. Esta forma da doença geralmente ocorre anos após a infecção primária, quando há uma reativação do bacilo latente, e é caracterizada por infiltrados nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores, frequentemente com formação de cavidades, que são importantes fontes de disseminação da doença. A diferenciação radiográfica entre TB primária e pós-primária é crucial para o diagnóstico e manejo adequados.
Os achados clássicos incluem adenopatia hilar ou mediastinal, infiltrado pulmonar (foco de Ghon) e, em alguns casos, derrame pleural. O complexo de Ghon é a combinação do foco de Ghon com adenopatia hilar.
A lesão cavitária indica necrose caseosa e destruição parenquimatosa significativa, que é mais característica da tuberculose pós-primária ou de reativação, quando a resposta imune é mais intensa e destrutiva.
A primária geralmente mostra adenopatia hilar e infiltrados em lobos inferiores/médios. A pós-primária (reativação) tipicamente apresenta infiltrados nos lobos superiores, cavitação e fibrose.
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