UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Ronildo, 37 anos, proveniente do interior do Pará, mudou-se para Belém há 5 anos, residindo em um kitnet que alugava em um bairro popular de Belém. Com a pandemia, em 2020, perdeu o emprego e passou a viver em situação de rua, no mesmo bairro. Uma senhora da vizinhança o auxilia com alimentos e pequenos valores às vezes, enquanto ele presta serviços de limpeza na frente de sua casa, que costuma ser um ponto de acúmulo de lixo irregular. Ela percebeu que ele vinha perdendo peso e apresentava tosse contínua, insistindo que ele fosse à unidade de saúde do bairro por várias vezes. Ronildo finalmente procurou a UBS, relatando ao médico da família e comunidade tosse seca há 5 semanas, agravada nos últimos dias, perda de peso mas não soube informar em quantos quilos, febre vespertina baixa, diminuição da disposição e força para os pequenos serviços que costumava fazer em troca de alimentos ou dinheiro. Refere que há 9 anos é etilista crônico, com episódios de mudança de comportamento, o que colocou como uma das razões para o término do seu relacionamento e à sua condição de morador de rua. Afirma nunca ter sido usuário de drogas exceto o consumo de álcool e uso irregular de cigarro. Nega pneumopatias no passado e que não tem contatos familiares há cerca de 3 anos. Ao exame físico: regular estado geral, tossindo muito, um pouco emagrecido, orientado e cooperativo ao exame. Hidratado, hipocorado (++/4), eupneico, acianótico, anictérico. Ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular. Com base no caso clinico acima, analise as afirmativas abaixo:I. Pessoas em situação de rua tem maior risco de adoecimento por tuberculose, sendo considerada população vulnerável e prioritária para investigação e tratamento.II. O teste rápido molecular (TRM-TB) com cultura com teste de sensibilidade, em pacientes adultos expectorantes, é o exame diagnóstico de escolha para a tuberculose pulmonar quando este está disponível, em conjunto com radiografia de tórax.III. Para a população de rua, é fundamental oferecer testagem para HIV, hepatites virais e sífilis, com acolhimento e informação sobre a importância desses testes.IV. É essencial para a população de rua a imediata abstinência do consumo de álcool e drogas para a efetividade do tratamento.V. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é responsabilidade das equipes de Consultório na Rua, necessitando seu acionamento para que seja implementado.VI. A busca ativa de sintomáticos respiratórios em pessoas em situação de rua só é realizada com mais de 2 semanas de duração de tosse.VII. Estratégias de acolhimento, abordagem e referenciamento à rede de assistência social e psicosocial, quando necessários, são importantes para uma melhor adesão e sucesso do tratamento. VIII.A utilização de Projeto Terapêutico Singular, entre outras estratégias individuais e coletivas, pode ser utilizada no tratamento e acompanhamento do paciente com tuberculose, exclusivamente pelas equipes de saúde da família. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas, é:
Tuberculose em população de rua: alta vulnerabilidade, TRM-TB diagnóstico, testagem HIV/HV/Sífilis, TDO essencial, busca ativa >2 semanas tosse.
A tuberculose é prevalente em populações vulneráveis como moradores de rua, exigindo abordagem integral. O diagnóstico precoce com TRM-TB e rastreamento de comorbidades (HIV, hepatites) são cruciais. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é fundamental para adesão, e a busca ativa de sintomáticos respiratórios deve ser feita em indivíduos com tosse por mais de 2 semanas.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa grave, e a população em situação de rua é considerada um grupo de alta vulnerabilidade e prioridade para as ações de controle da TB, devido às condições de vida, comorbidades e dificuldades de acesso e adesão ao tratamento. A busca ativa de sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse por mais de 2 semanas) é fundamental para o diagnóstico precoce. O diagnóstico da tuberculose pulmonar em adultos expectorantes deve ser realizado preferencialmente com o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), que oferece alta sensibilidade e detecta resistência à rifampicina, em conjunto com a radiografia de tórax. É imperativo oferecer testagem para HIV, hepatites virais e sífilis, pois as coinfecções são comuns e impactam o prognóstico e o tratamento. O tratamento da TB exige uma abordagem integral, incluindo o Tratamento Diretamente Observado (TDO), que pode ser realizado por diversas equipes de saúde, não exclusivamente pelo Consultório na Rua. Estratégias de acolhimento, referenciamento à rede de assistência social e psicossocial, e a utilização de Projetos Terapêuticos Singulares (PTS) são essenciais para promover a adesão e o sucesso terapêutico, reconhecendo que a abstinência de álcool e drogas, embora desejável, não deve ser uma barreira inicial para o tratamento da TB.
Os principais fatores incluem condições precárias de moradia, aglomeração, desnutrição, baixa imunidade, uso de álcool e outras drogas, e dificuldade de acesso aos serviços de saúde, que aumentam a exposição e a suscetibilidade à doença.
O TRM-TB é um exame diagnóstico rápido e sensível que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina, sendo o exame de escolha para tuberculose pulmonar em adultos expectorantes quando disponível, complementando a radiografia de tórax.
O TDO é crucial para garantir a adesão ao tratamento, que é longo e complexo, minimizando o abandono e o desenvolvimento de resistência. Ele envolve a observação da ingestão da medicação por um profissional de saúde ou agente comunitário.
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