AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022
Menino de 11 anos com história de febre prolongada, com vômitos e diarreia nas últimas semanas, perda de 10 quilos no período. Ao exame presença de ascite volumosa, linfonodomegalia supraclavicular esquerda, consolidação pulmonar direita com extenso derrame pleural ipsilateral. Tomografia abdominal com espessamento de íleo distal, múltiplos linfonodos abdominais e sinais de hiperplasia nodular linfoide. Na história familiar a mãe relata ser usuária de drogas injetáveis e pai encontra-se preso. Baseado na principal hipótese diagnóstica analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas. I – No caso apresentado o exame do líquido pleural e da membrana pleural é importante para auxiliar no diagnóstico.PORQUEII – As culturas do líquido pleural são positivas na maioria dos casos.A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
Tuberculose pleural: Cultura de líquido pleural tem baixa sensibilidade (25-30%); biópsia pleural é mais diagnóstica.
Em casos de suspeita de tuberculose pleural, o exame do líquido e da membrana pleural é crucial. No entanto, a cultura do líquido pleural para Mycobacterium tuberculosis tem uma sensibilidade limitada, sendo a biópsia pleural com histopatologia e cultura o método diagnóstico de maior rendimento.
O caso clínico descreve um cenário altamente sugestivo de tuberculose disseminada em uma criança, com febre prolongada, perda ponderal, linfonodomegalia (incluindo supraclavicular esquerda, um sinal de alerta), ascite, derrame pleural e achados abdominais compatíveis com tuberculose intestinal (espessamento de íleo distal, linfonodos). A história familiar de uso de drogas injetáveis pela mãe e encarceramento do pai aumenta a probabilidade de exposição ao bacilo de Koch. No contexto de derrame pleural, o exame do líquido pleural é de suma importância para o diagnóstico etiológico. A análise inclui contagem celular (geralmente predomínio linfocitário), dosagem de proteínas, glicose, LDH e, crucialmente, adenosina deaminase (ADA), que costuma estar elevada na tuberculose pleural. A biópsia da membrana pleural, com análise histopatológica para granulomas e cultura, é considerada o padrão-ouro, com alta sensibilidade e especificidade. É um erro comum superestimar a sensibilidade da cultura do líquido pleural para Mycobacterium tuberculosis. Na verdade, as culturas do líquido pleural são positivas em apenas cerca de 25-30% dos casos de tuberculose pleural. Isso ocorre porque o derrame é frequentemente uma reação de hipersensibilidade aos antígenos micobacterianos na pleura, e não uma infecção direta e maciça do líquido. Portanto, a asserção I é verdadeira, enquanto a asserção II é falsa, tornando a opção C a correta.
A tuberculose disseminada em crianças pode apresentar febre prolongada, perda de peso, linfonodomegalia (especialmente supraclavicular), ascite, derrame pleural, e achados radiológicos como consolidação pulmonar e espessamento de íleo distal, além de história de contato com adultos de risco.
O exame do líquido pleural é fundamental, avaliando características como aspecto, celularidade (predomínio linfocitário), proteínas elevadas, glicose baixa e níveis elevados de adenosina deaminase (ADA). A cultura para Mycobacterium tuberculosis também é realizada, mas com baixa sensibilidade.
A cultura do líquido pleural para Mycobacterium tuberculosis é positiva em apenas 25-30% dos casos de tuberculose pleural porque o derrame pleural é uma reação de hipersensibilidade à presença de antígenos micobacterianos na pleura, e não necessariamente uma infecção maciça do líquido pleural em si.
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