SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
A respeito das doenças infecciosas, julgue o item seguinte. Para o diagnóstico da tuberculose pleural, indica-se a realização de toracocentese. O líquido é considerado transudato por apresentar aumento tanto da atividade do ADA acima de 40 U/L quanto da celularidade, a glicose normal ou ligeiramente aumentada em relação à dosagem sérica.
A tuberculose pleural é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, resultante da ruptura de um foco caseoso subpleural ou da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis para o espaço pleural. O diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento e prevenir complicações. A toracocentese e a análise do líquido pleural são etapas cruciais no processo diagnóstico. O líquido pleural na tuberculose é classicamente um exsudato, conforme os critérios de Light, caracterizado por alta concentração de proteínas e LDH. A celularidade é predominantemente linfocítica (mais de 50% de linfócitos), e a dosagem da adenosina deaminase (ADA) é um marcador bioquímico de grande valor, com valores acima de 40 U/L sendo altamente sugestivos de tuberculose em áreas endêmicas. Além disso, a glicose no líquido pleural costuma ser baixa, e o pH pode estar diminuído. A pesquisa de BAAR no líquido pleural tem baixa sensibilidade, sendo a biópsia pleural com histopatologia e cultura o padrão-ouro. É importante diferenciar o derrame tuberculoso de outras causas de exsudato linfocítico, como neoplasias e doenças autoimunes, para um manejo terapêutico adequado.
Os critérios de Light classificam o líquido pleural como exsudato se pelo menos um dos seguintes for verdadeiro: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal. Caso contrário, é um transudato.
A dosagem da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um marcador importante para o diagnóstico de tuberculose pleural. Níveis de ADA acima de 40 U/L (com variações dependendo do laboratório) têm alta sensibilidade e especificidade para tuberculose em populações de alta prevalência.
No derrame pleural tuberculoso, a glicose no líquido pleural geralmente é baixa (< 60 mg/dL ou < 50% da glicose sérica). Isso ocorre devido ao consumo de glicose pelas bactérias e pelas células inflamatórias presentes no espaço pleural.
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