Tuberculose Pleural: Análise do Líquido Pleural

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2020

Enunciado

Na Tuberculose TB pleural eventualmente, pode simular pneumonia bacteriana aguda. Podemos apenas aceitar como correto o item:

Alternativas

1. A) O líquido pleural tem características de transudado, predomínio de linfócitos e baixo rendimento da pesquisa de BAAR.
2. B) O líquido pleural tem características de exsudato, predomínio de polimorfonucleares e baixo rendimento da pesquisa de BAAR.
3. C) O líquido pleural tem características de exsudato, predomínio de linfócitos e baixo rendimento da pesquisa de BAAR.
4. D) O líquido pleural tem características de exsudato, predomínio de linfócitos e alto rendimento da pesquisa de BAAR.

Pérola Clínica

TB pleural → Exsudato, linfocitário, BAAR baixo rendimento.

Resumo-Chave

O derrame pleural tuberculoso é tipicamente um exsudato com predomínio linfocitário. A pesquisa direta de BAAR no líquido pleural tem baixo rendimento, sendo a biópsia pleural com histopatológico e cultura mais diagnóstica.

Contexto Educacional

A tuberculose pleural é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, frequentemente resultante da ruptura de um foco subpleural de Ghon para o espaço pleural. Clinicamente, pode mimetizar outras condições, como pneumonia bacteriana, tornando o diagnóstico diferencial crucial. A análise do líquido pleural é fundamental para a elucidação diagnóstica. O líquido pleural na tuberculose é caracteristicamente um exsudato, conforme os critérios de Light, indicando um processo inflamatório local. A citometria revela predomínio de linfócitos, refletindo a resposta imune celular mediada por linfócitos T aos antígenos micobacterianos. Embora a pesquisa de BAAR no líquido pleural seja importante, seu rendimento é baixo (geralmente < 5-10%), devido à escassez de bacilos no espaço pleural. Portanto, para o diagnóstico definitivo, além da análise bioquímica e citológica do líquido, são frequentemente necessários outros exames como a dosagem de ADA (adenosina deaminase), que costuma estar elevada, e a biópsia pleural, que permite a identificação de granulomas com necrose caseosa e cultura para Mycobacterium tuberculosis. O tratamento segue os mesmos princípios da TB pulmonar.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato?

Os critérios de Light incluem relação proteína pleural/sérica > 0,5, relação LDH pleural/sérica > 0,6 e LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico.

Por que o BAAR tem baixo rendimento no líquido pleural tuberculoso?

O derrame pleural tuberculoso é uma reação de hipersensibilidade tardia à presença de antígenos micobacterianos na pleura, com poucos bacilos presentes no líquido, o que dificulta a detecção direta.

Qual exame é mais sensível para o diagnóstico de TB pleural?

A dosagem de adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um bom marcador, mas a biópsia pleural com histopatológico e cultura para micobactérias é considerada o padrão-ouro.

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