SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2019
Um paciente proveniente do norte de Minas Gerais veio com história de febre diária, tosse, dispneia, associado a perda de 5 kg no último mês. Exames revelam: hemoglobina = 9,5 g/dl; creatinina = 0,3 mg/dl; albumina = 3,0 mg/dl; BK escarro negativo em 2 amostras. RX de tórax com derrame pleural extenso em hemitórax D. Puncionado líquido pleural, com pH 7,31, com 550 cél/mm³, 10% neutrófilo, 85% de linfócitos, proteínas 4,7 g/dl, adenosina deaminase = 70 UI/L; LDH = 570 UI/L. Estes achados favorecem qual hipótese diagnóstica?
Derrame pleural exsudativo linfocitário + ADA > 40 UI/L + sintomas constitucionais → Tuberculose Pleural.
O quadro clínico (febre, perda de peso, tosse, dispneia) e os achados do líquido pleural (exsudato, linfocitose > 80%, ADA > 40 UI/L, LDH elevado) são altamente sugestivos de tuberculose pleural. O BK escarro negativo não exclui o diagnóstico, pois a tuberculose pleural é paucibacilar.
A tuberculose pleural é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, especialmente em regiões endêmicas como o Brasil. O diagnóstico é desafiador, pois os sintomas podem ser inespecíficos (febre, tosse, dispneia, perda de peso) e a baciloscopia do escarro é frequentemente negativa, uma vez que a doença é paucibacilar. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes com fatores de risco ou procedentes de áreas de alta prevalência. A análise do líquido pleural é a chave para o diagnóstico. Um derrame pleural de origem tuberculosa é tipicamente um exsudato, conforme os critérios de Light (proteínas no líquido pleural/proteínas séricas > 0,5; LDH no líquido pleural/LDH sérico > 0,6; LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico). Caracteriza-se por um predomínio linfocitário (>80%), pH baixo, e níveis elevados de proteínas e LDH. O marcador mais importante é a adenosina deaminase (ADA), com valores acima de 40 UI/L sendo altamente sugestivos de tuberculose pleural, com boa sensibilidade e especificidade. Para residentes, é crucial saber interpretar os achados do líquido pleural e não descartar a tuberculose apenas pelo BK escarro negativo. A biópsia pleural com histopatológico e cultura para micobactérias pode ser necessária em casos duvidosos, mas a combinação de quadro clínico e análise do líquido pleural, especialmente o ADA, permite um diagnóstico presuntivo e o início do tratamento.
A tuberculose pleural tipicamente apresenta um derrame exsudativo (critérios de Light), com predomínio linfocitário (>80%), pH baixo, proteínas elevadas, LDH elevado e, crucialmente, níveis de adenosina deaminase (ADA) acima de 40 UI/L.
A tuberculose pleural é uma forma paucibacilar da doença, o que significa que há poucos bacilos no líquido pleural e, consequentemente, no escarro. Por isso, a baciloscopia do escarro é frequentemente negativa, e o diagnóstico depende mais da análise do líquido pleural.
Um valor de ADA no líquido pleural acima de 40 UI/L é altamente sugestivo de tuberculose pleural, especialmente em regiões de alta prevalência, com sensibilidade e especificidade elevadas.
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