HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Um homem de 45 anos, HIV positivo, apresenta-se com queixas de dor torácica e dispneia. A radiografia do tórax mostra um derrame pleural à esquerda. O exame do líquido pleural mostra linfocitose e um nível de ADA de 72 U/L. Qual é o diagnóstico mais provável?
Paciente HIV+ com derrame pleural linfocítico + ADA > 40 U/L → Tuberculose pleural.
Em pacientes HIV positivos, a tuberculose é uma infecção oportunista comum e grave. Um derrame pleural com predomínio linfocítico e níveis elevados de ADA (adenosina deaminase) no líquido pleural são altamente sugestivos de tuberculose pleural, especialmente em regiões endêmicas ou em indivíduos imunocomprometidos.
A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes infectados pelo HIV, sendo considerada uma doença definidora de AIDS. A tuberculose pleural é uma forma comum de TB extrapulmonar, especialmente em indivíduos imunocomprometidos. O derrame pleural tuberculoso resulta de uma reação de hipersensibilidade tardia aos antígenos micobacterianos na pleura. O diagnóstico de tuberculose pleural é fortemente sugerido por achados no líquido pleural. Este é tipicamente um exsudato (critérios de Light), com predomínio de linfócitos (>50%) e níveis elevados de adenosina deaminase (ADA). Um valor de ADA acima de 40 U/L (ou 70 U/L em alguns contextos) tem alta sensibilidade e especificidade para tuberculose pleural, especialmente em populações de alta prevalência. Outros exames incluem cultura para Mycobacterium tuberculosis (baixa sensibilidade), pesquisa de BAAR (bacilo álcool-ácido resistente) e PCR para TB. O tratamento da tuberculose pleural segue os mesmos princípios do tratamento da tuberculose pulmonar, com um regime de múltiplos fármacos antituberculose por um período prolongado (geralmente 6 meses). A terapia antirretroviral (TARV) deve ser otimizada em pacientes HIV positivos, mas o início da TARV pode ser postergado por algumas semanas após o início do tratamento da TB para evitar a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI).
Na tuberculose pleural, o líquido pleural é tipicamente um exsudato com predomínio de linfócitos e níveis elevados de adenosina deaminase (ADA), geralmente acima de 40 U/L, sendo um forte indicador diagnóstico.
A tuberculose é uma infecção oportunista comum e grave em pacientes HIV positivos devido à imunossupressão, que facilita a reativação da infecção latente ou a progressão da doença primária, com maior risco de formas extrapulmonares.
Outros diagnósticos diferenciais incluem pneumonia bacteriana (parapneumônico), sarcoma de Kaposi, linfoma, pneumocistose (raramente com derrame significativo), e outras infecções fúngicas ou virais.
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