UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
A respeito das doenças infecciosas, Julgue o item seguinte.Para o diagnóstico da tuberculose pleural, indica-se a realização de toracocentese. O líquido é considerado transudato por apresentar aumento tanto da atividade do ADA acima de 40 U/L quanto da celularidade, a glicose normal ou ligeiramente aumentada em relação à dosagem sérica.
Tuberculose pleural = exsudato com ADA ↑ (>40 U/L), linfocitose e glicose ↓.
A tuberculose pleural tipicamente causa um derrame pleural exsudativo, caracterizado por altos níveis de ADA (adenosina deaminase), predomínio de linfócitos e, frequentemente, baixa glicose no líquido pleural. A afirmação da questão está incorreta ao classificar o líquido como transudato e descrever a glicose como normal ou aumentada.
A tuberculose pleural é uma manifestação comum da tuberculose extrapulmonar, resultante da ruptura de um foco caseoso subpleural ou da disseminação hematogênica. O diagnóstico é frequentemente desafiador e baseia-se na análise do líquido pleural obtido por toracocentese, juntamente com achados clínicos e radiológicos. O derrame pleural tuberculoso é classicamente um exsudato, conforme os critérios de Light, apresentando alta concentração de proteínas e LDH. As características citológicas incluem predomínio de linfócitos (geralmente > 50%) e, em alguns casos, eosinofilia inicial. A dosagem da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um marcador diagnóstico crucial, com valores acima de 40 U/L (e em alguns contextos, > 60 U/L) sendo altamente sugestivos de tuberculose, com boa sensibilidade e especificidade. Outros achados importantes na análise do líquido pleural tuberculoso incluem glicose baixa (devido ao consumo metabólico), pH baixo e, raramente, baciloscopia positiva. A biópsia pleural com histopatologia (granulomas caseosos) e cultura para Mycobacterium tuberculosis são consideradas o padrão-ouro para confirmação diagnóstica, especialmente quando a análise do líquido é inconclusiva.
Um líquido pleural é considerado exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação LDH pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico normal.
A dosagem da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um marcador importante para o diagnóstico de tuberculose pleural, com valores acima de 40 U/L sendo altamente sugestivos, especialmente em populações com alta prevalência da doença.
Na tuberculose pleural, a glicose no líquido pleural geralmente está baixa (< 60 mg/dL), devido ao consumo pelos microrganismos e células inflamatórias, ao contrário do que a questão sugere.
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