HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020
Paciente 26 anos com tosse, episódios de febre, dor torácica tipo pleurítica, apresenta a radiografia de tórax a seguir. A dosagem de ADA no líquido obtido por meio da toracocentese está acima do normal. Qual diagnóstico provável:
Derrame pleural + ADA ↑ + jovem + sintomas constitucionais → Tuberculose Pleural.
A tuberculose pleural é uma causa comum de derrame pleural em jovens, especialmente em áreas endêmicas. A elevação da adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um marcador diagnóstico altamente sensível e específico, indicando uma resposta imune mediada por linfócitos T.
A tuberculose pleural é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar e representa uma importante causa de derrame pleural exsudativo, especialmente em regiões com alta prevalência de tuberculose. Ela ocorre quando há uma ruptura de um foco caseoso subpleural, liberando antígenos micobacterianos no espaço pleural, o que desencadeia uma reação de hipersensibilidade tardia. O reconhecimento precoce é fundamental para iniciar o tratamento adequado e prevenir complicações. Clinicamente, os pacientes geralmente apresentam tosse, dor torácica pleurítica, febre, sudorese noturna e perda de peso. A radiografia de tórax tipicamente revela um derrame pleural. A toracocentese é essencial para a análise do líquido pleural, que classicamente é um exsudato, predominantemente linfocítico, com glicose normal ou baixa e proteínas elevadas. O marcador diagnóstico mais útil é a adenosina deaminase (ADA), cuja elevação (>40 U/L) possui alta sensibilidade e especificidade para tuberculose pleural, especialmente em áreas endêmicas. O tratamento da tuberculose pleural segue o mesmo esquema da tuberculose pulmonar, com um regime de múltiplos fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por um período de 6 meses. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a não adesão pode levar a recidivas ou desenvolvimento de tuberculose pulmonar ativa. A drenagem do derrame pleural pode ser necessária para aliviar sintomas, mas não acelera a resolução da doença.
A radiografia de tórax geralmente mostra um derrame pleural unilateral, que pode ser pequeno ou volumoso, com obliteração dos seios costofrênicos e opacificação homogênea. Pode haver também infiltrados parenquimatosos ou linfonodomegalia hilar associados.
Embora os valores de corte possam variar ligeiramente entre laboratórios, um nível de ADA > 40 U/L no líquido pleural é geralmente considerado sugestivo de tuberculose, com alta sensibilidade e especificidade, especialmente em populações de alta prevalência.
A tuberculose pleural se diferencia por um perfil de líquido pleural exsudativo, predominantemente linfocítico, com ADA elevado. Outras causas incluem neoplasias (que podem ter ADA elevado, mas geralmente em menor grau), empiema (neutrofílico) e doenças reumatológicas. A biópsia pleural com histopatologia e cultura é o padrão-ouro.
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