Tuberculose em Crianças: Manejo do Contato Bacilífero

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2015

Enunciado

Criança de 3 anos de idade, assintomática, teve contato com a avó diagnosticada recentemente como portadora de tuberculose bacilífera. Conforme o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A criança tem indicação de tratamento porque recebeu a vacina BCG há mais de 2 anos se o teste tuberculínico for = 3 mm.
2. B) A criança < 10 anos tem necessidade de radiografia de tórax.
3. C) A criança não tem indicação de tratamento se a cicatrização da vacina BCG for = 10 mm.
4. D) A criança tem indicação de tratamento porque tem menos de 5 anos.

Pérola Clínica

Criança < 10 anos com contato TB bacilífera → sempre investigar TB ativa (Rx tórax).

Resumo-Chave

Crianças menores de 10 anos que são contatos de casos de tuberculose bacilífera têm alto risco de desenvolver a doença. É fundamental realizar radiografia de tórax e avaliação clínica para excluir tuberculose ativa antes de iniciar a quimioprofilaxia.

Contexto Educacional

A tuberculose em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em contatos de casos bacilíferos. Crianças, particularmente as menores de 5 anos, são mais suscetíveis a desenvolver formas graves da doença após a infecção primária. Por isso, a investigação e a conduta são diferenciadas e prioritárias. Em crianças menores de 10 anos que tiveram contato com um caso de tuberculose bacilífera, a prioridade é excluir a doença ativa. Isso é feito através de avaliação clínica detalhada e, invariavelmente, radiografia de tórax. O teste tuberculínico (PPD) também é importante, mas um PPD negativo não exclui a necessidade de quimioprofilaxia em crianças pequenas com contato íntimo, devido à possibilidade de anergia ou infecção recente. Se a doença ativa for excluída, a quimioprofilaxia com isoniazida é indicada para prevenir o desenvolvimento da doença. Residentes devem estar cientes da importância da investigação completa e da adesão às diretrizes para proteger essa população vulnerável, garantindo um manejo adequado e prevenindo formas graves da doença.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da radiografia de tórax em crianças contatos de tuberculose?

A radiografia de tórax é crucial em crianças contatos de tuberculose bacilífera para excluir a presença de doença ativa. A quimioprofilaxia só deve ser iniciada após a exclusão de tuberculose pulmonar ou extrapulmonar ativa.

Quando é indicada a quimioprofilaxia para tuberculose em crianças?

A quimioprofilaxia é indicada para crianças menores de 10 anos que tiveram contato com caso de tuberculose bacilífera, após exclusão de doença ativa, independentemente do resultado do PPD. Também é indicada para crianças com PPD positivo sem contato conhecido ou com fatores de risco.

Como o PPD é interpretado em crianças vacinadas com BCG?

Em crianças vacinadas com BCG, o PPD pode ser positivo devido à vacina. No entanto, em contatos de tuberculose, um PPD ≥ 5mm é considerado positivo. Em menores de 5 anos com contato, a quimioprofilaxia é indicada mesmo com PPD negativo, devido ao alto risco de progressão para doença.

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