AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Um menino de 8 anos de idade previamente saudável apresenta queixa de febre não aferida, dor de garganta e tosse na última semana. Não houve rinorreia, vômito ou diarreia, e seu apetite não mudou. Houve uma evidente perda de peso nos últimos 6 meses. Ao exame físico, observa-se uma temperatura axilar de 36,8ºC, com linfadenopatia cervical bilateral e supraclavicular. A ausculta torácica é notável pelos sons respiratórios diminuídos na base esquerda. Além de uma radiografia de tórax, qual das alternativas a seguir é a melhor próxima etapa em sua avaliação?
Linfadenopatia supraclavicular + perda de peso + tosse crônica em criança → investigar Tuberculose (PPD).
A presença de linfadenopatia supraclavicular em crianças é um sinal de alerta para doenças graves, incluindo tuberculose e neoplasias. Associada a sintomas constitucionais como perda de peso e tosse prolongada, a investigação para tuberculose com PPD é uma etapa crucial e prioritária.
A linfadenopatia em crianças é uma queixa comum, mas a presença de linfonodos supraclaviculares, especialmente se associados a sintomas constitucionais como febre prolongada, perda de peso e tosse crônica, deve levantar a suspeita de condições mais graves, como tuberculose ou neoplasias. A tuberculose pediátrica é um desafio diagnóstico devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de obtenção de amostras para cultura. Neste caso, a linfadenopatia cervical bilateral e supraclavicular, a perda de peso nos últimos 6 meses e a tosse, juntamente com a ausculta torácica alterada, formam um quadro clínico que aponta para uma doença sistêmica ou crônica. A tuberculose é uma etiologia importante a ser considerada em um país endêmico como o Brasil, e o PPD é um teste de triagem fundamental. A investigação deve prosseguir com a radiografia de tórax e, dependendo dos resultados, outros exames como biópsia de linfonodo podem ser necessários. É crucial não subestimar a linfadenopatia supraclavicular, que raramente é benigna em crianças, e iniciar a investigação adequada para um diagnóstico precoce e tratamento eficaz.
Sinais de alerta incluem linfonodos supraclaviculares, axilares ou inguinais maiores que 2 cm, fixos, indolores, associados a sintomas constitucionais (febre prolongada, perda de peso, sudorese noturna) ou ausência de melhora com tratamento empírico.
O PPD é indicado devido à presença de linfadenopatia supraclavicular (um sinal de alerta), perda de peso inexplicada e tosse prolongada, que são sintomas sugestivos de tuberculose, uma doença endêmica no Brasil.
Além do PPD e radiografia de tórax, podem ser solicitados baciloscopia e cultura de escarro (se a criança conseguir expectorar), lavado gástrico, pesquisa de BAAR em outros fluidos corporais, e testes moleculares rápidos.
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