HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2020
Escolar de 6 anos é internado em enfermaria para investigação de quadro respiratório. Apresenta redução do apetite, perda de peso e tosse persistente há mais de 2 semanas mesmo após uso de amoxicilina-clavulanato por 7 dias. A criança mora com o avô que também está tossindo há mais de 2 meses. Em relação à principal suspeita clínica do caso em questão, é CORRETO afirmar que:
Tuberculose infantil → diagnóstico por sistema de pontuação (clínica, epidemiologia, RX, PPD). Contato com adulto tossidor crônico é alerta.
A tuberculose em crianças é frequentemente paucibacilar e o diagnóstico microbiológico é difícil. Por isso, utiliza-se um sistema de pontuação que integra dados clínicos (tosse persistente, perda de peso), epidemiológicos (contato com caso índice) e radiológicos (RX de tórax), além da prova tuberculínica.
A tuberculose (TB) em crianças representa um desafio diagnóstico significativo devido à sua apresentação clínica inespecífica e à dificuldade de obter amostras para confirmação microbiológica. É uma doença de grande relevância em saúde pública, especialmente em países com alta carga de TB, e a infecção em crianças é frequentemente um marcador de transmissão ativa na comunidade. A suspeita deve ser alta em crianças com tosse persistente (>2 semanas), perda de peso, febre inexplicada e, crucialmente, histórico de contato com adultos com TB. O diagnóstico de TB pediátrica raramente é confirmado por cultura ou baciloscopia, que são frequentemente negativas. Por isso, o Ministério da Saúde do Brasil e outras diretrizes internacionais utilizam um sistema de pontuação que integra dados clínicos (sintomas, estado nutricional), epidemiológicos (contato com caso índice), radiológicos (achados no raio-X de tórax, como adenomegalias hilares ou infiltrados) e imunológicos (resultado da prova tuberculínica - PPD). Uma pontuação elevada sugere fortemente o diagnóstico e justifica o início do tratamento. O tratamento da tuberculose infantil segue esquemas padronizados, geralmente com quatro drogas na fase intensiva (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) por dois meses, seguidos por uma fase de manutenção com duas drogas (rifampicina e isoniazida) por quatro meses. A profilaxia com isoniazida é indicada para contatos intradomiciliares de casos de TB ativa, especialmente crianças, para prevenir o desenvolvimento da doença. A vacina BCG, administrada ao nascimento, protege contra as formas graves da doença, mas não impede a infecção ou as formas pulmonares.
O sistema de pontuação para tuberculose infantil considera critérios clínicos (sintomas respiratórios, perda de peso, febre), epidemiológicos (contato com adulto bacilífero), radiológicos (alterações no RX de tórax) e imunológicos (prova tuberculínica).
A vacina BCG pode causar uma reação positiva à prova tuberculínica, dificultando a distinção entre infecção natural e resposta vacinal. No entanto, uma reação muito intensa ou em crianças mais velhas pode indicar infecção.
O contato intradomiciliar com um adulto tossidor crônico ou com diagnóstico de tuberculose é um dos fatores mais importantes para a suspeita de tuberculose em crianças, pois a transmissão ocorre principalmente por via aérea.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo