CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
A presença de ceratouveíte caracterizada por ceratite vascularizada periférica em 1/3 profundo da córnea e irite granulomatosa com nódulos de busacca caracterizam a seguinte etiologia:
Ceratouveíte granulomatosa + Nódulos de Busacca → Pensar em Tuberculose.
A tuberculose ocular pode se manifestar como uma uveíte granulomatosa crônica. Os nódulos de Busacca (no estroma da íris) e a ceratite vascularizada profunda são sinais sugestivos da etiologia tuberculosa.
A tuberculose ocular é um desafio diagnóstico, pois pode mimetizar diversas outras uveítes. Ela ocorre por invasão direta do bacilo ou por reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV). O quadro de ceratouveíte granulomatosa com nódulos de Busacca é uma apresentação clássica descrita na literatura oftalmológica. O diagnóstico baseia-se na clínica, teste de PPD ou IGRA positivo, e exclusão de outras causas. O tratamento envolve o esquema RIPE padrão, muitas vezes prolongado, associado a corticoides tópicos para controle da inflamação ocular.
Os nódulos de Busacca são pequenos acúmulos de células inflamatórias (granulomas) localizados na superfície anterior do estroma da íris, longe da margem pupilar. Eles são patognomônicos de processos inflamatórios granulomatosos, como os observados na tuberculose ocular, sarcoidose e hanseníase.
Ambos são sinais de uveíte granulomatosa. Os nódulos de Koeppe localizam-se na margem pupilar e são mais comuns. Já os nódulos de Busacca localizam-se no estroma da íris, longe da pupila. A presença de Busacca é um indicador ainda mais forte de uma etiologia granulomatosa sistêmica, como a tuberculose.
A tuberculose pode causar uma ceratite intersticial, frequentemente vascularizada e periférica, acometendo as camadas profundas do estroma corneano. Pode haver opacificação e neovascularização, muitas vezes associada a uma reação de câmara anterior (irite) com características granulomatosas (precipitados ceráticos 'em gordura de carneiro').
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