IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022
A tuberculose na criança permanece ain da negligenciada e com alta mortalidade no mundo. Considere o caso de uma puérpera, em tratamento para tuberculose pulmonar há 1 semana. A respeito do caso, considere as seguintes condutas: 1. Vacinar o RN com BCG. 2. Contraindicar a amamentação. 3. Iniciar quimioprofilaxia com isoniazida. 4. Realizar prova tuberculínica. É/São conduta(s) adequada(s) a ser realizada(s) no período neo natal com o recém-nascido, que se encontra assintomático, conforme as diretrizes atuais do Ministério da Saúde:
RN assintomático de mãe com TB em tratamento < 2 meses → Isoniazida profilática por 3 meses, após vacinar com BCG.
Em recém-nascidos assintomáticos de mães com tuberculose pulmonar ativa, especialmente se o tratamento materno for recente (menos de 2 meses), a conduta prioritária é a quimioprofilaxia com isoniazida. A vacinação com BCG e a amamentação são geralmente permitidas, dependendo da avaliação clínica e do tempo de tratamento materno, mas a profilaxia é essencial para o RN exposto.
A tuberculose na criança, especialmente no período neonatal, é um desafio de saúde pública com alta morbimortalidade, exigindo atenção especial dos residentes. Quando uma puérpera está em tratamento para tuberculose pulmonar, o recém-nascido (RN) é considerado exposto e requer uma abordagem específica para prevenção e diagnóstico. As diretrizes atuais do Ministério da Saúde enfatizam a importância da quimioprofilaxia. Para um RN assintomático de mãe com tuberculose pulmonar ativa, a conduta primordial é a quimioprofilaxia com isoniazida, geralmente por 3 meses, especialmente se a mãe iniciou o tratamento há menos de 2 meses. A vacinação com BCG é adiada até o término da profilaxia e a exclusão de TB ativa no RN. A amamentação é encorajada, desde que a mãe esteja em tratamento e siga as medidas de controle de infecção (uso de máscara). A prova tuberculínica (PPD) pode ser realizada, mas não é a conduta inicial mais urgente para o RN assintomático exposto, sendo mais útil para avaliar a infecção após o período de profilaxia ou em casos de dúvida diagnóstica. O manejo adequado visa proteger o RN da infecção e doença, considerando a vulnerabilidade dessa faixa etária. A adesão às diretrizes é crucial para reduzir a mortalidade infantil por tuberculose e garantir a saúde do neonato exposto, sendo um tópico frequente em provas de residência e na prática pediátrica.
A principal conduta é iniciar a quimioprofilaxia com isoniazida para o recém-nascido assintomático. Isso é crucial para prevenir o desenvolvimento da doença, especialmente se a mãe estiver em tratamento há menos de dois meses ou se houver risco de exposição contínua.
A amamentação não é contraindicada se a mãe estiver em tratamento para tuberculose pulmonar e não tiver lesões abertas na mama. É importante que a mãe use máscara durante a amamentação e que o RN esteja em quimioprofilaxia, se indicado.
Se o RN estiver em quimioprofilaxia com isoniazida, a vacina BCG deve ser adiada até o término da profilaxia (geralmente 3 meses), após o que a vacina pode ser aplicada, desde que o RN não tenha desenvolvido tuberculose e não haja contraindicações.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo