SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Homem, 23 anos de idade, há 2 meses apresenta tosse produtiva, escarro amarelo e episódios com rajas de sangue. Tem febre no final da tarde e perdeu 8 kg nesse período. Informa ser morador de rua, etilista crônico, tabagista, usuário de crack e portador do HIV há 3 anos. Relata episódio de tuberculose pulmonar há 1 ano, quando usou medicação por 5 semanas, enquanto estava internado. Realizou baciloscopia hoje que foi positiva +++. Diante desse quadro, indique o conceito diagnóstico, do ponto de vista laboratorial, considerando a possibilidade de tuberculose multirresistente.
TB-MDR = Resistência in vitro à Rifampicina E Isoniazida simultaneamente.
A suspeita de TB multirresistente (TB-MDR) é mandatória em pacientes com histórico de tratamento irregular, recidiva ou falência terapêutica, especialmente em coinfecção HIV.
A Tuberculose Multirresistente (TB-MDR) representa um desafio crítico para a saúde pública, pois exige esquemas terapêuticos mais longos, tóxicos e menos eficazes que o esquema padrão. Em pacientes com HIV e histórico de tratamento incompleto, a probabilidade de seleção de cepas resistentes é elevada. O diagnóstico laboratorial evoluiu com a incorporação de métodos moleculares, mas a cultura com teste de sensibilidade (TS) permanece o padrão-ouro para guiar a terapia individualizada. O manejo clínico deve ser realizado em centros de referência, focando na adesão estrita para evitar a progressão para TB extensivamente resistente (XDR-TB).
A Tuberculose Multirresistente (TB-MDR) é definida laboratorialmente pela resistência comprovada in vitro a, pelo menos, Rifampicina e Isoniazida simultaneamente. Essa resistência é detectada através de Testes de Sensibilidade (TS) em meio sólido ou líquido, ou por métodos moleculares que identifiquem mutações nos genes rpoB (Rifampicina) e katG/inhA (Isoniazida).
Os principais fatores incluem histórico de tratamento prévio para TB (especialmente se houve abandono ou uso irregular), contato com casos confirmados de TB-MDR, falência do esquema básico (RIPE) e condições de vulnerabilidade social ou imunossupressão, como infecção pelo HIV, situação de rua e uso de drogas ilícitas, que dificultam a adesão ao tratamento.
O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), como o GeneXpert, é a ferramenta de escolha inicial. Ele detecta o DNA do complexo M. tuberculosis e identifica mutações associadas à resistência à Rifampicina em cerca de 2 horas. A detecção de resistência à Rifampicina pelo TRM-TB é um forte preditor de multirresistência, exigindo cultura e teste de sensibilidade completo para confirmação.
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