SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Uma mulher de 30 anos residente em Olinda, previamente saudável, apresenta febre persistente, perda de peso significativa e linfonodomegalias cervicais há cerca de um mês. Durante o exame físico, observa-se sudorese noturna e linfonodos cervicais aumentados, firmes e indolores. A paciente relata cansaço constante e tosse seca intermitente. Exames laboratoriais revelam leucocitose com linfopenia e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada. A tomografia de tórax demonstra um padrão miliar, caracterizado por pequenos nódulos disseminados bilateralmente nos pulmões. Diante deste quadro, qual é o diagnóstico mais provável e o exame confirmatório recomendado?
Febre + Perda de peso + Padrão miliar na TC → Tuberculose Miliar (Confirmar com TRM-TB/Cultura).
A tuberculose miliar representa a disseminação hematogênica do bacilo, manifestando-se com micronódulos difusos e sintomas constitucionais graves, exigindo confirmação microbiológica rápida.
A tuberculose miliar é uma forma potencialmente fatal de tuberculose que ocorre quando o bacilo de Koch ganha a corrente sanguínea, espalhando-se para múltiplos órgãos. Embora o pulmão seja o local mais visível radiologicamente, pode haver envolvimento hepático, esplênico e meníngeo. O diagnóstico precoce é crucial, e o tratamento segue o esquema padrão (RIPE), mas muitas vezes requer suporte intensivo inicial. Na prática clínica, a investigação deve incluir escarro (TRM-TB e cultura), mas em casos de suspeita sem produção de escarro, a biópsia de linfonodo ou aspirado de medula óssea podem ser necessários. A linfopenia mencionada no caso é um achado comum em formas graves de TB, refletindo o consumo imunológico.
O padrão miliar é caracterizado pela presença de múltiplos pequenos nódulos (geralmente de 1 a 3 mm de diâmetro), distribuídos de forma aleatória e difusa por ambos os pulmões, resultantes da disseminação hematogênica do Mycobacterium tuberculosis. Na TC de alta resolução, esses nódulos não respeitam as estruturas lobulares, diferenciando-se de padrões centrolobulares.
O Teste Rápido Molecular (TRM-TB) detecta o DNA do bacilo e a resistência à rifampicina em poucas horas, oferecendo confirmação microbiológica. O teste de Mantoux (PPD) indica apenas exposição prévia ou infecção latente e pode ser falsamente negativo em formas graves ou disseminadas de TB devido à anergia cutânea.
Os principais diferenciais incluem a sarcoidose (embora esta costume ter distribuição perilinfática), histoplasmose disseminada, pneumoconioses e metástases pulmonares de tumores primários como tireoide ou melanoma. A presença de sintomas constitucionais como febre e sudorese noturna favorece fortemente a etiologia infecciosa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo