UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Qual a conduta em criança de 10 anos de idade comunicante (contato) de tuberculose, não vacinada com BCG, se PPD>10 mm, RX de tórax normal e sem sintomas clínicos de tuberculose?
Criança contato TB, PPD > 10mm, RX normal, assintomática → Tuberculose latente = Quimioprofilaxia com Isoniazida.
Em crianças comunicantes de tuberculose, com PPD positivo (>10mm para não vacinados ou contatos) e sem evidências de doença ativa (RX normal, assintomática), a conduta é o tratamento da infecção latente. A quimioprofilaxia com Isoniazida por 6 a 9 meses é indicada para prevenir o desenvolvimento de tuberculose ativa.
A tuberculose latente (TL) em crianças é um desafio de saúde pública, especialmente em regiões endêmicas. Crianças são particularmente vulneráveis à progressão da infecção para doença ativa após a exposição ao Mycobacterium tuberculosis. A identificação e o tratamento de contatos pediátricos são essenciais para o controle da doença. O diagnóstico da TL baseia-se na história de contato com um caso de tuberculose, um teste de PPD (Derivada Proteica Purificada) positivo e a exclusão de doença ativa por meio de exame clínico e radiografia de tórax. Um PPD ≥ 5 mm é considerado positivo em contatos, mas o valor de corte pode variar ligeiramente. A fisiopatologia envolve a contenção do bacilo pelo sistema imune, sem manifestações clínicas. A conduta para TL em crianças é a quimioprofilaxia, sendo a Isoniazida por 6 a 9 meses o regime mais tradicional. O objetivo é eliminar os bacilos dormentes e prevenir o desenvolvimento da tuberculose ativa, que pode ter formas graves como a tuberculose miliar ou meningoencefálica na infância. A adesão ao tratamento é fundamental para o sucesso da profilaxia.
Em crianças que são contatos de casos de tuberculose e não foram vacinadas com BCG, um PPD ≥ 5 mm é considerado positivo. No entanto, para fins de tratamento, PPD > 10 mm é frequentemente usado como um limiar mais robusto na ausência de outros fatores de risco.
O tratamento padrão para tuberculose latente em crianças é a Isoniazida diária por 6 a 9 meses. Regimes mais curtos com rifampicina ou combinações estão sendo cada vez mais utilizados, dependendo das diretrizes locais.
O tratamento da tuberculose latente em crianças é crucial para prevenir a progressão da infecção para a doença ativa, que pode ser grave e disseminada na população pediátrica, especialmente em crianças pequenas.
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