UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Criança de 18 meses de idade, vacinada com BCG no primeiro mês de vida, entra em contato domiciliar com adulto com tuberculose pulmonar bacilífera. Não apresenta sintomas e tem radiografia de tórax normal. A prova tuberculínica mostra 8 mm de diâmetro da área de enduração.Qual a conduta?
Criança <5 anos, contato TB, PPD ≥5mm (mesmo vacinada) → Quimioprofilaxia com Isoniazida.
Em crianças menores de 5 anos, o contato domiciliar com um caso bacilífero de tuberculose e uma PPD ≥ 5mm (independentemente da vacinação com BCG) indica a necessidade de quimioprofilaxia para prevenir a doença ativa, devido ao alto risco de progressão. A radiografia de tórax normal e a ausência de sintomas são importantes para descartar doença ativa e confirmar a latência.
A tuberculose latente em crianças, especialmente naquelas menores de 5 anos com contato domiciliar com um caso bacilífero, representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. A alta taxa de progressão para doença ativa nessa faixa etária, com formas graves como a tuberculose miliar e meningoencefálica, torna a quimioprofilaxia uma medida essencial de saúde pública. A avaliação deve incluir a história de contato, exame físico, radiografia de tórax e a prova tuberculínica (PPD). A interpretação da PPD em crianças vacinadas com BCG é um ponto crucial. Embora a BCG possa causar uma reação positiva, uma enduração ≥ 5mm em crianças menores de 5 anos, especialmente na presença de contato com um caso bacilífero, é considerada positiva e indica infecção. A conduta nesses casos é a quimioprofilaxia com isoniazida, geralmente por 6 a 9 meses, visando eliminar as micobactérias dormentes e prevenir o desenvolvimento da doença ativa. É fundamental monitorar a adesão ao tratamento e a ocorrência de efeitos adversos, como hepatotoxicidade. A educação dos pais sobre a importância da quimioprofilaxia e a vigilância de sintomas de tuberculose ativa são componentes-chave do manejo. A prevenção da tuberculose em crianças é uma prioridade, e a identificação e tratamento de contatos são estratégias eficazes para reduzir a morbimortalidade.
Em crianças menores de 5 anos, uma PPD com enduração ≥ 5mm é considerada positiva, especialmente se houver contato com um caso bacilífero, independentemente da vacinação prévia com BCG. A BCG raramente causa PPD > 10mm.
A quimioprofilaxia padrão para tuberculose latente em crianças é a isoniazida diária por 6 a 9 meses. É crucial garantir a adesão ao tratamento para prevenir a progressão para doença ativa.
A radiografia de tórax é fundamental para descartar doença tuberculosa ativa. Se a radiografia for normal e a criança assintomática, a condição é classificada como infecção latente, indicando quimioprofilaxia.
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