Tuberculose Latente e Imunobiológicos: Manejo Essencial

UOPCCAN - União Oeste Paranaense de Combate ao Câncer (PR) — Prova 2021

Enunciado

Paciente com artrite reumatoide vai se submeter ao tratamento com imunobiológico e durante rastreio dos exames gerais o médico reumatologista solicita avaliação para iniciar tratamento, o PPD apresenta-se positivo em 11 mm. Pergunta-se qual medicamento deve ser feito durante o tratamento com o imunobiológico?

Alternativas

1. A) nenhum pois trata-se de tuberculose latente sem risco.
2. B) nenhum pois a artrite reumatoide pode fazer reação cruzada ao PPD.
3. C) Etambutol por 9 meses, sendo que após 30 dias de início está liberado para tratamento.
4. D) Pirazinamida por 6 meses, sendo que após 30 dias de início está liberado para tratamento.
5. E) Isoniasida por 9 meses, sendo que após 30 dias de início está liberado para tratamento.

Pérola Clínica

PPD ≥ 5mm em paciente para imunobiológico = ILTB → Isoniazida por 9 meses; iniciar imunobiológico após 30 dias de Isoniazida.

Resumo-Chave

Pacientes com artrite reumatoide que iniciarão imunobiológicos e apresentam PPD positivo (≥ 5mm) têm infecção latente por tuberculose (ILTB) e devem ser tratados com Isoniazida por 9 meses. O imunobiológico pode ser iniciado após 30 dias de tratamento da ILTB.

Contexto Educacional

A triagem e o tratamento da infecção latente por tuberculose (ILTB) são etapas críticas na avaliação de pacientes que serão submetidos a terapias imunossupressoras, como os imunobiológicos (especialmente os inibidores de TNF-alfa). Esses medicamentos, embora eficazes no controle de doenças autoimunes como a artrite reumatoide, aumentam significativamente o risco de reativação da tuberculose latente para a forma ativa da doença, que pode ser grave e disseminada. O diagnóstico da ILTB é feito principalmente através do teste tuberculínico (PPD) ou de testes de liberação de interferon-gama (IGRA). Em pacientes imunocomprometidos ou que receberão imunobiológicos, um PPD com enduração de 5 mm ou mais é considerado positivo. Uma vez diagnosticada a ILTB, o tratamento profilático é obrigatório para reduzir o risco de reativação. O esquema terapêutico mais comum e eficaz para ILTB é a Isoniazida diária por 9 meses. Outras opções incluem Isoniazida e Rifapentina semanal por 3 meses, ou Rifampicina diária por 4 meses. É fundamental que o tratamento da ILTB seja iniciado antes ou concomitantemente ao imunobiológico. Recomenda-se um período mínimo de 30 dias de tratamento da ILTB antes da introdução do imunobiológico, para permitir que a medicação profilática comece a exercer seu efeito protetor. A adesão ao tratamento e o monitoramento de efeitos adversos são essenciais durante todo o período.

Perguntas Frequentes

Qual o critério para PPD positivo em pacientes que usarão imunobiológicos?

Em pacientes imunocomprometidos ou que iniciarão imunobiológicos, um PPD com enduração ≥ 5 mm é considerado positivo e indica infecção latente por tuberculose (ILTB).

Qual o tratamento de escolha para tuberculose latente antes de iniciar imunobiológicos?

O tratamento de escolha é a Isoniazida, geralmente por 9 meses. Esquemas mais curtos com Rifampicina ou Rifapentina + Isoniazida também podem ser considerados.

Quando se pode iniciar o imunobiológico após o início do tratamento da ILTB?

O imunobiológico pode ser iniciado após um período mínimo de 30 dias do início do tratamento da infecção latente por tuberculose, para garantir a proteção adequada contra a reativação.

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