Rastreio de Tuberculose Latente antes de Terapia Biológica

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026

Enunciado

Mulher, 56 anos de idade, possui diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos, já tendo realizado diversos tipos de tratamento e, diante da refratariedade dos sintomas, irá iniciar uso de adalimumabe (anti-TNFα). Foi encaminhada para avaliação de profilaxia para tuberculose e não apresenta sintomas respiratórios. Radiografia de tórax representada na imagem: Qual é a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Iniciar imediatamente tratamento preventivo para tuberculose com prescrição de 3HP.
2. B) Liberar para o uso de adalimumabe, pois não é necessária a realização de tratamento preventivo para tuberculose.
3. C) Solicitar tomografia de tórax para descartar tuberculose ativa.
4. D) Solicitar realização de prova tuberculínica ou IGRA, para posterior avaliação de indicação de tratamento preventivo para tuberculose.

Pérola Clínica

Antes de iniciar anti-TNFα → Rastrear TB latente com PPD ou IGRA + Rx de tórax, mesmo se assintomático.

Resumo-Chave

O uso de inibidores do TNF-alfa aumenta drasticamente o risco de reativação de tuberculose latente. O rastreio com testes imunológicos é obrigatório antes do início da terapia biológica.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que frequentemente exige o uso de terapias biológicas quando há falha aos medicamentos modificadores do curso da doença (MMCDs) convencionais. Os inibidores do TNF-alfa (como adalimumabe, etanercepte e infliximabe) revolucionaram o tratamento, mas trazem riscos infecciosos significativos. A reativação da tuberculose é uma das complicações mais temidas. O protocolo brasileiro recomenda que todo paciente candidato a biológico realize triagem para Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). Esta triagem consiste em anamnese (busca de sintomas), radiografia de tórax e teste imunológico (PPD ou IGRA). Se o Rx for normal e o teste imunológico for positivo, deve-se iniciar o tratamento preventivo. O biológico pode ser iniciado, idealmente, após pelo menos um mês de tratamento para ILTB, garantindo maior segurança ao paciente.

Perguntas Frequentes

Por que é necessário rastrear tuberculose antes de usar adalimumabe?

O TNF-alfa desempenha um papel fundamental na formação e manutenção do granuloma, que mantém o Mycobacterium tuberculosis 'preso' e inativo. Ao utilizar um bloqueador de TNF como o adalimumabe, o granuloma pode se desintegrar, levando à reativação da tuberculose latente para a forma ativa, muitas vezes com apresentações graves e disseminadas. Por isso, o rastreio e eventual tratamento da infecção latente são mandatórios.

Qual a diferença entre PPD e IGRA no rastreio da TB latente?

A Prova Tuberculínica (PPD) avalia a resposta de hipersensibilidade tardia in vivo, podendo ter falsos-positivos em vacinados com BCG. O IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) é um teste in vitro que mede a liberação de interferon por células T expostas a antígenos específicos do M. tuberculosis, sendo mais específico e não sofrendo interferência da vacina BCG. Ambos são aceitos para o rastreio pré-biológico.

Qual o ponto de corte do PPD para considerar tratamento preventivo em pacientes com AR?

Em pacientes candidatos ao uso de imunossupressores ou biológicos, como aqueles com Artrite Reumatoide, o ponto de corte para considerar o PPD positivo é de ≥ 5 mm. Se o teste for positivo e a TB ativa for descartada (Rx tórax normal e ausência de sintomas), o tratamento preventivo (geralmente com Isoniazida ou Rifampicina/Isoniazida) deve ser iniciado antes do biológico.

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