UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Lactente, 8 meses, é levado à consulta de puericultura. Está assintomático e apresenta ganho ponderal adequado. Cicatriz vacinal de BCG presente. A mãe relata que o pai, ex- presidiário, foi diagnosticado com tuberculose pulmonar e iniciou tratamento com esquema básico há dez dias. A radiografia de tórax do lactente não tem alterações significativas, e o resultado da prova tuberculínica foi 6mm. A conduta mais adequada é:
Lactente <10a com PPD ≥5mm e contato TB ativa → tratamento tuberculose latente (isoniazida).
Lactentes, especialmente menores de 10 anos, que tiveram contato com um caso de tuberculose pulmonar ativa e apresentam PPD ≥ 5mm (ou são anérgicos/HIV positivos) devem ser tratados para tuberculose latente, mesmo assintomáticos e com radiografia de tórax normal, devido ao alto risco de progressão para doença ativa.
A tuberculose (TB) em crianças, especialmente em lactentes, é um grave problema de saúde pública. Crianças pequenas, particularmente menores de 5 anos, são mais suscetíveis à infecção após contato com um adulto bacilífero e têm um risco significativamente maior de desenvolver formas graves e disseminadas da doença, como a TB miliar e a meningite tuberculosa. A investigação de contatos de TB é fundamental em pediatria. Um lactente com contato domiciliar de um caso de TB pulmonar ativa e uma prova tuberculínica (PPD) com enduração de 6mm (≥ 5mm é considerado positivo em contatos e imunocomprometidos) indica infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Mesmo que a radiografia de tórax seja normal e o lactente assintomático, a presença de infecção latente em uma criança de alto risco exige intervenção. A conduta mais adequada nesses casos é iniciar o tratamento para tuberculose latente, geralmente com isoniazida por 6 a 9 meses, ou rifampicina por 4 meses. O objetivo é prevenir a progressão da infecção latente para a doença ativa, que pode ser devastadora em crianças. Repetir o PPD ou a radiografia de tórax sem iniciar o tratamento atrasaria uma intervenção crucial e exporia a criança a um risco desnecessário de desenvolver a doença.
Em lactentes com contato de tuberculose, um PPD com enduração de 5mm ou mais é considerado positivo, indicando infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e a necessidade de intervenção.
A conduta é iniciar o tratamento para tuberculose latente com isoniazida por 6 a 9 meses, devido ao alto risco de progressão para doença ativa e formas graves nessa faixa etária, mesmo sem sintomas.
Em lactentes, o risco de desenvolver tuberculose ativa após a infecção é muito alto e rápido. O tratamento precoce da infecção latente é crucial para prevenir a doença e suas complicações graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo