UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2025
Em relação à pesquisa de tuberculose latente temos atualmente dois métodos: o teste cutâneo de tuberculina (PPD) e os ensaios de liberação in vitro de interferona-gama (IGRA). Assinale a alternativa correta:
IGRA > PPD em especificidade: não sofre interferência da vacina BCG ou micobactérias não tuberculosas.
O IGRA utiliza antígenos específicos (ESAT-6 e CFP-10) ausentes na BCG, eliminando falsos-positivos em vacinados, ao contrário do PPD.
A Tuberculose Latente (ILTB) representa um estado de resposta imune persistente a antígenos do M. tuberculosis sem evidência clínica de doença ativa. O diagnóstico é indireto, baseado na memória imunológica celular. O PPD, utilizado há mais de um século, é acessível mas limitado pela subjetividade da leitura e reatividade cruzada com a BCG. O advento dos IGRAs revolucionou o manejo, especialmente em países com alta cobertura vacinal de BCG, como o Brasil. Ao medir a liberação de interferon-gama in vitro após estimulação com antígenos específicos, o IGRA reduz drasticamente a necessidade de quimioprofilaxia desnecessária. No entanto, ambos os testes não distinguem infecção latente de doença ativa, sendo a exclusão de TB ativa por critérios clínicos e radiológicos um passo obrigatório antes de tratar a latência.
O IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) é mais específico porque utiliza antígenos muito específicos do complexo Mycobacterium tuberculosis, como o ESAT-6 e o CFP-10. Esses antígenos não estão presentes na vacina BCG (Mycobacterium bovis) nem na maioria das micobactérias não tuberculosas (MNT) comuns. Portanto, um resultado positivo no IGRA indica com alta probabilidade uma infecção real pelo bacilo da tuberculose. Já o PPD (Derivado Proteico Purificado) utiliza uma mistura de centenas de antígenos, muitos dos quais são compartilhados com a vacina BCG e outras micobactérias, o que frequentemente gera resultados falso-positivos em pessoas vacinadas ou expostas a MNT.
Em pacientes imunodeprimidos, como pessoas vivendo com HIV/AIDS, usuários de biológicos ou transplantados, a resposta imune celular está comprometida. Como o PPD depende de uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) que exige linfócitos T funcionais para gerar a enduração cutânea, esses pacientes podem ter resultados falso-negativos (anergia), mesmo estando infectados pelo M. tuberculosis. Por isso, o ponto de corte para positividade no PPD em imunodeprimidos costuma ser menor (5 mm em vez de 10 mm). Embora o IGRA também dependa da função das células T, ele parece ser ligeiramente mais sensível e menos sujeito a variações de leitura subjetiva nesses grupos.
Não, a pesquisa de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) não é universal. Ela é indicada apenas para grupos com alto risco de progressão para tuberculose ativa ou com alta probabilidade de exposição recente. Isso inclui contatos próximos de pacientes com TB pulmonar bacilífera, pessoas vivendo com HIV/AIDS, pacientes que iniciarão terapia com inibidores de TNF-alfa ou outros imunossupressores potentes, candidatos a transplante e profissionais de saúde em cenários específicos. Realizar o teste em populações de baixo risco aumenta a chance de resultados falso-positivos e tratamentos desnecessários, sobrecarregando o sistema de saúde e expondo o paciente a riscos de toxicidade medicamentosa.
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