SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021
Paciente de 6 anos de idade, é levado à consulta porque sua genitora está em tratamento para tuberculose pulmonar já há 3 meses. Trouxe exames realizados, PPD de 12 mm; RX de tórax com condensação discreta em base do pulmão direito. No interrogatório, não apresenta nenhum sintoma. A conduta adequada ao caso é:
Criança contactante assintomática com PPD ≥ 10mm e RX normal → Quimioprofilaxia com Isoniazida.
Em crianças contactantes de tuberculose, um PPD positivo (≥10mm) sem sintomas ou alterações radiológicas sugestivas de doença ativa indica infecção latente. Nesses casos, a quimioprofilaxia com isoniazida é a conduta padrão para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, sendo crucial para a saúde pública.
A tuberculose em crianças representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em contextos de contato domiciliar com adultos bacilíferos. A infecção latente por Mycobacterium tuberculosis é comum em crianças expostas e sua identificação e tratamento são cruciais para prevenir a progressão para a doença ativa, que pode ter manifestações graves e disseminadas em pediatria. O diagnóstico de infecção latente em crianças contactantes baseia-se na história de exposição, teste tuberculínico (PPD) positivo (geralmente ≥ 10 mm ou ≥ 5 mm em imunocomprometidos/contactantes íntimos) e ausência de sintomas clínicos ou alterações radiológicas sugestivas de doença ativa. A radiografia de tórax é essencial para descartar doença pulmonar ativa, que exigiria um tratamento completo. A conduta para crianças com infecção latente é a quimioprofilaxia, geralmente com isoniazida por 6 a 9 meses. Este tratamento visa eliminar as micobactérias dormentes e reduzir significativamente o risco de desenvolvimento da doença. É fundamental monitorar a adesão e os efeitos adversos da medicação, como hepatotoxicidade, durante todo o período de tratamento.
Um PPD de 12 mm em uma criança contactante de tuberculose indica infecção pelo Mycobacterium tuberculosis. Em crianças, valores ≥ 5mm (para imunocomprometidos ou contactantes íntimos) ou ≥ 10mm (para outros contactantes) são considerados positivos, sugerindo infecção latente.
A quimioprofilaxia é indicada para crianças contactantes com PPD positivo, sem sintomas clínicos e sem evidência radiológica de doença ativa. O objetivo é prevenir a progressão da infecção latente para a doença tuberculosa ativa, que pode ser grave em crianças.
O esquema padrão de quimioprofilaxia para tuberculose em crianças é a isoniazida diária por 6 a 9 meses, dependendo das diretrizes locais e do perfil de risco do paciente. É fundamental garantir a adesão ao tratamento para sua eficácia.
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