UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Paciente feminina, 36 anos de idade, portadora de doença de Crohn com indicação de uso de anti-TNF devido à atividade de doença. Relata dor abdominal difusa associada à diarreia crônica, com cerca de 6 episódios por dia, nos últimos 40 dias. Nega febre, sudorese noturna e quaisquer sintomas respiratórios. Exame físico: ruídos hidroaéreos aumentados com dor difusa à palpação abdominal, sem sinais de descompressão brusca. Radiografia de tórax sem alterações. IGRA (Interferon Gamma Release Assay) positivo.Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o tratamento indicado.
IGRA positivo + anti-TNF → tratar tuberculose latente antes de iniciar imunossupressão. Esquema 3HP (rifapentina + isoniazida semanal por 12 semanas) é eficaz e preferível.
Pacientes com tuberculose latente (IGRA positivo) que necessitam de terapia anti-TNF devem ser tratados para a infecção latente antes do início da imunossupressão. O esquema de rifapentina e isoniazida semanal por 12 semanas (3HP) é uma opção eficaz, com boa adesão e menor duração, sendo frequentemente preferido pelas diretrizes atuais.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que frequentemente requer terapia imunossupressora, incluindo agentes anti-TNF. Esses medicamentos, embora eficazes no controle da doença, aumentam o risco de infecções oportunistas, sendo a reativação da tuberculose latente (TBL) uma das mais preocupantes. Portanto, o rastreamento e tratamento da TBL são etapas mandatórias antes de iniciar a terapia anti-TNF. O rastreamento da TBL é realizado por meio do teste tuberculínico (PPD) ou do Interferon Gamma Release Assay (IGRA). Um resultado positivo, como no caso da questão, indica infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis. Mesmo na ausência de sintomas de tuberculose ativa, o risco de reativação sob imunossupressão é elevado, justificando a profilaxia. O tratamento da TBL visa eliminar as bactérias dormentes e prevenir a doença ativa. As diretrizes atuais recomendam esquemas mais curtos e com boa adesão, como a combinação de rifapentina e isoniazida administrada semanalmente por 12 semanas (3HP). Este esquema tem demonstrado eficácia comparável aos regimes mais longos de isoniazida isolada, com a vantagem de uma menor duração e, consequentemente, maior taxa de conclusão do tratamento, o que é crucial para pacientes que aguardam o início de terapias imunossupressoras para suas doenças de base.
Os agentes anti-TNF (como infliximabe, adalimumabe) aumentam significativamente o risco de reativação da tuberculose latente, levando à doença ativa, que pode ser grave e disseminada. O tratamento prévio da TBL reduz esse risco de forma substancial.
As opções incluem isoniazida diária por 6 ou 9 meses, rifampicina diária por 4 meses, ou o esquema combinado de rifapentina e isoniazida semanal por 12 semanas (3HP), que é preferível pela menor duração e boa eficácia, facilitando a adesão.
O IGRA (Interferon Gamma Release Assay) é um teste sanguíneo que detecta a presença de infecção por Mycobacterium tuberculosis, medindo a resposta imune celular. É uma alternativa ao teste tuberculínico (PPD), especialmente útil em pacientes vacinados com BCG ou imunossuprimidos, e não é afetado por vacinação prévia.
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