Tratamento da Tuberculose em Crianças < 10 anos

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao tratamento padrão da tuberculose em crianças menores de 10 anos, qual esquema terapêutico é recomendado pelo Ministério da Saúde?

Alternativas

1. A) Rifampicina e pirazinamida por 4 meses, com suplementação de vitamina B6.
2. B) Isoniazida e rifampicina por 6 meses, sem o uso de pirazinamida.
3. C) Isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol por 2 meses, seguidos de rifampicina por mais 4 meses.
4. D) Isoniazida, rifampicina e pirazinamida por 2 meses, seguidos de isoniazida e rifampicina por mais 4 meses.
5. E) Rifampicina, pirazinamida e etambutol por 3 meses, seguidos de rifampicina por mais 3 meses.

Pérola Clínica

TB em < 10 anos → 2 RHZ / 4 RH (Etambutol é excluído pelo risco de neurite óptica).

Resumo-Chave

O esquema terapêutico para tuberculose em crianças menores de 10 anos no Brasil omite o Etambutol devido à dificuldade de monitorar a acuidade visual e o risco de neurite óptica irreversível.

Contexto Educacional

A tuberculose na infância apresenta desafios diagnósticos (paucibacilaridade) e terapêuticos. O Brasil adota o esquema 2RHZ/4RH para menores de 10 anos, reservando o Etambutol (esquema 2RHEZ/4RH) para adultos e crianças a partir de 10 anos. A pirazinamida é fundamental na fase inicial para eliminar bacilos intracelulares. O acompanhamento da função hepática e a garantia da adesão (Tratamento Diretamente Observado - TDO) são essenciais para o sucesso do tratamento e prevenção de resistência bacteriana.

Perguntas Frequentes

Qual o esquema de tratamento para TB em menores de 10 anos?

O esquema padrão recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil para crianças menores de 10 anos é composto por duas fases: a fase de ataque (2 meses) com Rifampicina (R), Isoniazida (H) e Pirazinamida (Z), e a fase de manutenção (4 meses) apenas com Rifampicina e Isoniazida. É o chamado esquema 2RHZ/4RH.

Por que o Etambutol não é usado em crianças pequenas?

O Etambutol (E) é omitido no esquema para menores de 10 anos devido ao risco de neurite óptica, um efeito colateral que pode causar perda de visão. Como crianças pequenas têm dificuldade em relatar alterações visuais e realizar exames de acuidade visual precisos, a segurança do uso da droga é comprometida, optando-se pela sua exclusão no esquema básico infantil.

Como é feita a dosagem dos medicamentos na TB infantil?

As doses são calculadas com base no peso da criança. Atualmente, existem formulações em doses fixas combinadas (DFC) que facilitam a adesão, mas em pediatria muitas vezes é necessário o uso de apresentações isoladas ou xaropes para garantir a dosagem correta por quilo de peso, conforme as tabelas do Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

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