INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Um homem com 24 anos de idade comparece à Unidade de Saúde da Família do seu bairro. Há uma semana, iniciou quadro de tosse produtiva, febre de 38ºC e inapetência. Afirmou fazer uso regular de antirretrovirais para tratamento de HIV/aids há 2 anos. Houve emagrecimento de 5 kg nos últimos seis meses. Sem alterações na ausculta pulmonar e cardíaca ou nos demais itens do exame físico. Qual deve ser a conduta médica para a investigação diagnóstica desse paciente, além da solicitação de radiografia de tórax?
Em paciente HIV com suspeita de TB, solicitar TRM-TB e cultura de escarro com TS na primeira consulta para diagnóstico rápido e completo.
Pacientes com HIV/aids e sintomas respiratórios, febre e emagrecimento devem ter investigação agressiva para tuberculose. O teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) e a cultura de escarro com teste de sensibilidade devem ser solicitados já na primeira consulta para um diagnóstico rápido e para identificar resistência a fármacos, otimizando o tratamento.
A tuberculose (TB) é a principal causa de morte em pessoas vivendo com HIV/aids, sendo uma coinfecção de grande impacto na saúde pública. A imunossupressão causada pelo HIV aumenta o risco de reativação da TB latente e de progressão rápida para a doença ativa, além de favorecer formas extrapulmonares e atípicas da doença. Residentes devem estar aptos a identificar e manejar essa coinfecção complexa. A apresentação clínica da TB em pacientes com HIV pode ser atípica, com sintomas menos específicos e radiografias de tórax com padrões variados ou mesmo normais, especialmente em estágios avançados da imunossupressão. A suspeita clínica deve ser alta em qualquer paciente com HIV que apresente tosse persistente, febre, perda de peso, sudorese noturna ou linfadenopatia. A conduta diagnóstica preconizada inclui a solicitação imediata de Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) e cultura de escarro com teste de sensibilidade a fármacos, mesmo que a radiografia de tórax seja normal ou inespecífica. O TRM-TB oferece um diagnóstico rápido e detecta resistência à rifampicina, enquanto a cultura é o padrão-ouro e o teste de sensibilidade completo é crucial para guiar o tratamento e prevenir a disseminação de cepas resistentes. O tratamento deve ser iniciado prontamente, com monitoramento rigoroso e atenção às interações medicamentosas com a terapia antirretroviral.
Pacientes com HIV têm um risco significativamente maior de desenvolver tuberculose, incluindo formas atípicas e extrapulmonares. Além disso, a progressão da doença pode ser mais rápida e a resposta ao tratamento pode ser comprometida, tornando o diagnóstico precoce e a identificação de resistência a medicamentos cruciais para o sucesso terapêutico e controle da transmissão.
O TRM-TB (GeneXpert MTB/RIF) é um teste molecular que detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina em poucas horas. É fundamental para um diagnóstico rápido, especialmente em pacientes com HIV, permitindo o início precoce do tratamento e a implementação de medidas de controle de infecção.
A cultura de escarro e o teste de sensibilidade devem ser solicitados em todos os casos de suspeita de tuberculose, especialmente em pacientes com HIV, já na primeira consulta. A cultura é o padrão-ouro para o diagnóstico e o teste de sensibilidade é essencial para guiar o tratamento, identificando cepas resistentes a fármacos.
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