Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
O gráfico acima mostra a curva de mortalidade por tuberculose em São Paulo de 1990 a 2014, de acordo com o site da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo. Apesar de ter havido uma queda significativa iniciada em 2001, os números se mantêm estáveis e preocupantemente altos. A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta o recorte populacional em que a tuberculose pulmonar ainda é a principal causa de óbitos.
Coinfecção TB-HIV: Tuberculose é a principal causa de óbito em pessoas com HIV/AIDS.
A coinfecção por HIV é o principal fator de risco para o desenvolvimento da tuberculose ativa e, globalmente, a tuberculose é a principal causa de morte entre pessoas vivendo com HIV/AIDS. A imunossupressão causada pelo HIV torna esses indivíduos altamente suscetíveis à reativação de infecção latente ou à infecção primária.
A tuberculose (TB) continua sendo um grave problema de saúde pública global, e sua interação com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) representa um desafio ainda maior. A coinfecção TB-HIV é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, especialmente em regiões com alta prevalência de ambas as doenças. A imunossupressão progressiva causada pelo HIV torna os indivíduos mais suscetíveis à infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e à progressão da infecção latente para doença ativa. A fisiopatologia da coinfecção é complexa. O HIV acelera a progressão da TB e a TB, por sua vez, pode acelerar a progressão da doença pelo HIV. Em pessoas vivendo com HIV/AIDS, a tuberculose pode apresentar-se de forma atípica, com menor frequência de cavitações pulmonares e maior incidência de formas extrapulmonares e disseminadas. O diagnóstico pode ser mais difícil, exigindo alta suspeição clínica e o uso de métodos diagnósticos mais sensíveis. O tratamento da coinfecção TB-HIV requer uma abordagem integrada, com terapia antirretroviral (TARV) e tratamento antituberculose. A introdução da TARV deve ser cuidadosamente planejada em relação ao início do tratamento da TB para evitar a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI). A prevenção, através da triagem para TB latente e profilaxia com isoniazida, é fundamental para reduzir a carga da doença nessa população vulnerável.
A imunossupressão causada pelo HIV compromete a capacidade do sistema imunológico de conter o Mycobacterium tuberculosis, levando a formas mais graves e disseminadas da doença, com maior risco de óbito.
O diagnóstico pode ser desafiador devido a apresentações atípicas da doença, como tuberculose extrapulmonar, e à menor sensibilidade de testes diagnósticos em pacientes com imunossupressão avançada.
A profilaxia com isoniazida é crucial para prevenir a tuberculose ativa em pessoas com HIV, especialmente aquelas com infecção latente, reduzindo significativamente a morbidade e mortalidade.
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