Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Gestante de 21 semanas, apresentando tosse, emagrecimento e hiporexia há 5 semanas submete-se à pesquisa de BAAR no escarro, cujo resultado foi positivo (duas cruzes). Paciente diz que há 10 anos iniciou tratamento com esquema básico para tuberculose pulmonar, mas abandonou o mesmo depois de 60 dias a partir do início do tratamento. A paciente não apresenta critérios para internação hospitalar. Nesta situação, a melhor conduta será:
Gestante com TB e histórico de abandono de tratamento → iniciar esquema básico + piridoxina, solicitar cultura para sensibilidade.
Em gestantes com tuberculose ativa e histórico de abandono de tratamento, a conduta inicial é iniciar o esquema básico (RIPE, adaptado para gestantes) para controle da doença, pois o risco da TB não tratada para mãe e feto é maior que o risco dos medicamentos. A piridoxina é essencial para prevenir neuropatia periférica induzida pela isoniazida. A cultura e teste de sensibilidade são cruciais para guiar o tratamento em caso de resistência, mas não se deve atrasar o início da terapia.
A tuberculose (TB) na gestação é uma condição séria que representa riscos tanto para a mãe quanto para o feto, incluindo prematuridade, baixo peso ao nascer e transmissão congênita. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para minimizar esses riscos. A gestante do caso apresenta sintomas sugestivos de TB ativa e um histórico de abandono de tratamento, o que aumenta a probabilidade de resistência aos medicamentos. O tratamento da tuberculose em gestantes é complexo, mas a prioridade é sempre tratar a doença ativa. Os medicamentos antituberculose de primeira linha (Rifampicina, Isoniazida, Etambutol) são considerados seguros durante a gestação, com exceção da Estreptomicina, que é ototóxica para o feto. A Pirazinamida é geralmente evitada no primeiro trimestre, mas pode ser usada nos trimestres subsequentes se o benefício superar o risco, embora muitos protocolos optem por um esquema mais longo sem ela. A suplementação de piridoxina (vitamina B6) é crucial para todas as gestantes em tratamento com isoniazida, a fim de prevenir a neuropatia periférica. A cultura para micobactérias e o teste de sensibilidade são indispensáveis para guiar o tratamento, especialmente em casos de retratamento ou histórico de abandono, onde a resistência é uma preocupação. No entanto, o início do tratamento não deve ser atrasado enquanto se aguardam esses resultados.
O esquema básico para gestantes geralmente inclui Rifampicina, Isoniazida e Etambutol (RIE) por 2 meses, seguido de Rifampicina e Isoniazida (RI) por 7 meses, totalizando 9 meses. A Pirazinamida é evitada no primeiro trimestre e usada com cautela nos demais, devido à falta de dados sobre segurança fetal.
A piridoxina (vitamina B6) é recomendada para prevenir a neuropatia periférica, um efeito adverso comum da isoniazida, especialmente em gestantes, desnutridos, diabéticos e alcoolistas. Sua suplementação é crucial para a segurança do tratamento.
A suspeita de tuberculose multirresistente (TB-MDR) surge em casos de falha terapêutica, contato com casos de TB-MDR, ou histórico de abandono de tratamento, como na paciente. A conduta inicial é iniciar o esquema básico, solicitar cultura e teste de sensibilidade para confirmar a resistência e, se confirmada, ajustar o esquema terapêutico.
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